Ттн что такое: II. Заполнение товарно — транспортной накладной (ТТН) у грузоотправителя / КонсультантПлюс

Содержание

Простыми словами. Как принимать ТТН ЕГАИС с 01.01.2021 г. — ПАРМА

Разъяснения по порядку приёмки алкогольно продукции в ЕГАИС в связи с изменениями сроков подтверждения ТТН ЕГАИС.

С 1 января 2021 года вступили в силу изменения форм фиксации, порядок и сроки их представления в ЕГАИС, утвержденные Приказом ФСРАР от 17.12.2021 г. №397 (далее — Приказ №397).

Простыми словами — привычный нам всем «акт на ТТН ЕГАИС » это «Форма заявки о фиксации в ЕГАИС информации о принятии, отказе или принятии с расхождениями продукции при поставке (в том числе возврате), внутреннем перемещении этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции«, требования к которой установлены Пунктами 11.1 и 11.2 Приложения к Приказу №397.

Абзацем 1 Пункта 11.2 Приложения к Приказу установлено:

Заявка о фиксации в ЕГАИС информации о принятии, отказе или принятии с расхождениями продукции при поставке (в том числе возврате), внутреннем перемещении этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции предоставляется в ЕГАИС

в течение рабочего дня в котором осуществлена приемка, отказ в приемке, приемка с расхождениями товара на основании сопроводительных документов*** в соответствии со статьей 10. 2 Федерального закона №171-ФЗ и первичных учетных документов в соответствии с Федеральным законом №402-ФЗ.

***зеленым цветом выделены документы, оформляемые «на бумаге»  

Простыми словами — акт на ТТН ЕГАИС должен быть отправлен в ЕГАИС в течение рабочего дня, в котором Вы осуществили фактический прием (или прием с расхождениями) или отказ продукции по ТТН.

В связи с большим количеством вопросов по срокам и порядку приемки ТТН ЕГАИС «в день фактического получения продукции» мы подготовили свои разъяснение по этой теме.

Что такое товарно-транспортная накладная? 

Статьей 10.2 Федерального закона №171-ФЗ определено, что оборот алкогольной продукции (закупка, поставка) должен осуществляться только при наличии сопроводительного документа —  товарно-транспортной накладной.

Товарно-транспортная накладная является первичным учетным документом, оформляется по унифицированной Форме 1-Т и содержит 2 раздела — товарный и транспортный.

Товарно-транспортная накладная оформляется Поставщиком продукции. Поставщик фиксирует информацию о такой накладной в ЕГАИС по форме, установленной Пунктом 6.1 Приложения к Приказу №397 в срок не позднее момента выезда транспортного средства с территории Поставщика. 

Таким образом кроме «бумажной» товарно-транспортной накладной в системе ЕГАИС появляется электронный аналог этой накладной (назовем ее ТТН ЕГАИС), который содержит много информации, необходимой для ведения учета алкогольной продукции в ЕГАИС. «Бумажная» и ТТН ЕГАИС могут отличаться, т.к. в ТТН ЕГАИС будет только алкогольная продукция, тогда как в «бумажной» может быть любая продукция.  

Простыми словами — «бумажная» товарно-транспортная накладная нужна для бухгалтерского учета, электронная ТТН ЕГАИС нужна для учета оборота продукции в системе ЕГАИС.

Товарный раздел накладной содержит информацию об отгруженной продукции. В случае обнаружения во время приемки товара расхождений по количеству/качеству может быть составлен первичный учетный документ по Форме ТОРГ-2.

Транспортный раздел накладной содержит информацию о транспортировке продукции, в том числе о погрузочно-разгрузочных операция, где указывается дата и время прибытия (и убытия) на разгрузку (и погрузку). Указать дату (и при необходимости время) разгрузки продукции организации и/или предпринимателю не составит труда. 

Простыми словамитоварно-транспортная накладная это тот самый первичный учетный документ, на основании которого Вы будете фиксировать в ЕГАИС факт получения алкогольной продукции (отправлять акт на ТТН). 

Дата и время разгрузки в транспортном разделе будет, в том числе, отражать факт (дату и время) получения продукции по товарно-транспортной накладной. В случае обнаружения расхождения по количеству и/или качеству продукции акт по Форме ТОРГ-2 также будет первичным учетным документом, на основании которого Вы можете зафиксировать в ЕГАИС «акт о приемке с расхождениями».

Когда составлять акт на ТТН ЕГАИС?

Акт на ТТН ЕГАИС оформляется и фиксируется в ЕГАИС в тот день, когда продукция по ТТН была фактически принята на ваш склад.

Важно понимать, что Росалкогольрегулирование требует ведения в ЕГАИС достоверного учета объема хранимой продукции! С методологией ведения остатков в ЕГАИС можно ознакомиться на официальном сайте системы (например,  тут или тут), порядок ведения учета алкогольной продукции определен Постановлением Правительства РФ от 31.12.2020 г. №2466

Простыми словами — ваши текущие фактические остатки на складе должны соответствовать остаткам в ЕГАИС. А это достигается за счет своевременного и правильного оформления «заявок на фиксацию» (в т.ч. акты списания и постановки на баланс, фиксация розничной продажи, оформление ТТН ЕГАИС и пр.).

Таким образом оформление акта на ТТН ЕГАИС должно быть своевременным, т.е. при составлении акта на ТТН ЕГАИС Вы должны осознавать что ваши текущие фактические остатки должны равняться остаткам в ЕГАИС.

Согласно информации с официального сайта на фиксацию акта в системе ЕГАИС с 1 февраля 2021 года будет отведено 60 дней (с даты фиксации ТТН ЕГАИС Поставщиком), но этот срок может продляться.

Дата акта на ТТН ЕГАИС

Согласно Пункта 11.2 Приложения Приказа №397 в акте на ТТН должна быть указана дата, которая должна соответствовать дате первичного учетного документа в соответствии с Федеральным законом №402-ФЗ, подтверждающего факт принятия, отказа или принятия с расхождениями продукции при поставке (в том числе возврате), внутреннем перемещении этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции постановки продукции на баланс.

Таким образом дату акта на ТТН ЕГАИС устанавливайте в соответствии с первичными учетными документами.

Нужно ли представлять в ЕГАИС первичные учетные документы по поставке?

В момент оформления актов на ТТН ЕГАИС («заявок на фиксацию») не требуется представлять первичных учетных документов в ЕГАИС.

Росалкогольрегулирование может запросить представить такие документы, например, для подтверждения факта поставки, или для разбора конфликтных ситуаций, или при выявлении какого-либо нарушения.

Бухгалтерский учет и учет в ЕГАИС

Нужно понимать, что бухгалтерский учет и учет в ЕГАИС это разные задачи, хотя связаны между собой первичными учетными документами.

Товарно-транспортная накладная («бумажная») это первичный учетный документ для ведения бухгалтерского учета, но он является основанием для фиксации информации в ЕГАИС по ТТН ЕГАИС.

ТТН ЕГАИС — это электронный аналог товарно-транспортной накладной («бумажной»), который используется исключительно для учета алкогольной продукции в системе ЕГАИС.

Порядок передачи и приемки продукции для целей бухгалтерского учета и для целей учета в системе ЕГАИС отличается!

Актуальная и полезная информация об ЕГАИС  на нашем сайте и в нашем  Telegram-канале «ЕГАИС простыми словами» (@egais_is_easy).

Посмотреть статус ТТН в ЕГАИС

Посмотреть статус ТТН в ЕГАИС

Детализацию прохождения ТТН можно посмотреть не только в СБИС, но и на сайте проверки ФСРАР. Поиск документа возможен по идентификатору пакета или накладной. Мы рассмотрим второй способ, поскольку он более простой и дает подробный результат.

  1. На сайте https://check1.fsrar.ru/ нажмите «Поиск по Идентификатору накладной».
  2. Укажите идентификатор ТТН (его можно уточнить у отправителя) и FSRAR_ID отправителя или получателя.
  3. Введите код с картинки и нажмите «Запрос».

Запрос отправлен, результат появится на этой же странице. В нем будет указана информация о ТТН и ее прохождении. Если по накладной сформирован акт подтверждения, отказа или разногласий, данные о документе отобразятся в блоке «Связанные документы».

Блок «Накладная»

В данном блоке указана информация об отправителе и получателе документа, номере и дате отправки ТТН, а также статусе накладной (принята, отклонена, отозвана и другие).

Блок «Отправка получателю»

Чтобы узнать, доставлена ли накладная получателю, посмотрите статус:

  • Отправлено в УТМ — ТТН доставлена в УТМ.
  • Ожидает загрузки в УТМ — ТТН не доставлена в УТМ.
  • Импортировано — технический статус ЕГАИС. Получить информацию по таким накладным можно только по письменному запросу в ФСРАР.

Дата вставки означает дату создания записи в системе ЕГАИС.

Дата смены статуса — дата/время доставки документа в УТМ. Она будет указана только при статусе «Отправлено в УТМ». Для ТТН, запрошенных повторно, будет указано время повторной доставки в УТМ.

Блок «Связанные документы»

Если по ТТН отправлен акт подтверждения, отказа или разногласий, будет указана информация об отправителе, типе документа и дате/времени отправки. Также отобразится статус, даты вставки и смены статуса.

В результате запроса нет информации о ТТН. Что делать?

Документ не зарегистрирован в ЕГАИС. Обратитесь к поставщику и уточните, отправлял ли он накладную.

Нашли неточность? Выделите текст с ошибкой и нажмите ctrl + enter.

Электронные накладные будут обязательны с 2022 года. Как работают е-ТТН и кого касаются. Транспорт, Экономика

В разгар подготовки к новому году украинским предпринимателям, пользующимся услугами перевозчиков, следует учитывать новое требование. Уже с 1 августа обязательна только электронная форма товарно-транспортных накладных (ТТН). Чтобы не тратиться на штрафы из-за неправильного заполнения ТТН, позаботиться о настройке соответствующих бизнес-процессов стоит уже сейчас.

LIGA.net расспросила одного из разработчиков новой системы е-ТТН Антона Зинченко, руководителя проектов в сфере цифровизации ОО «Институт аналитики и адвокации», как она будет работать и что именно нужно сделать бизнесу, чтобы подготовиться к новым правилам.

Вот что он рассказал.

Как работает система ТТН сейчас

Товарно-транспортные накладные относятся к трем участникам: грузоотправитель, перевозчик, получатель. Согласно действующему законодательству, для каждого из них должны быть созданы отдельные экземпляры накладной. Но бизнес печатает по четыре экземпляра – чтобы последний со всеми подписями вернулся к заказчику, и тот смог рассчитаться с перевозчиком.

Система очень зависима от «человеческого фактора» – бумажки часто теряются или с ними происходит неразбериха, бизнес теряет деньги. Есть случаи, когда водители возят за собой по 150 различных заказов и соответственно по четыре копии ТТН для каждого из них.

В прошлом году, согласно данным Госстата, для перевозки более 150 млн тонн грузов предпринимателям пришлось распечатать около 150 тонн документов. Переход в «цифру» обещает ускорить процессы обмена накладными более чем на 90%.

А что мешало перевести все «в цифру» раньше?

Еще в 2013 году крупные украинские компании попытались перейти на электронный документооборот (ЭДО) – получилось не у всех, но проект получил будущее. В июле 2019 года в Украине вступил в силу приказ Министерства инфраструктуры №413, позволивший бизнесу пользоваться электронными ТТН на уровне с бумажными бланками. Но кроме разрешения на пользование документ никак не регулирует процессы оформления и обмена е-ТТН, из-за чего возникает немало путаницы, как именно и где это делать.

Поэтому бизнес довольно «холодно» воспринял новые возможности. За два года существования проекта, ввести е-ТТН в свои бизнес-процессы удалось около 500 юридическим лицам или физическим лицам-предпринимателям – более 25 000 украинских предприятий по итогам 2020 года.

Создавать e-TTN украинские предприниматели могут на популярных платформах электронного документооборота. Сейчас аттестованы восемь провайдеров таких услуг: «Вчасно», «Документ-онлайн», EDIN, «ППЛ 33-35», MEDoc, «Совтес», «Смарттендер», «Оптіма ДОК».

Однако чтобы процессы обработки электронных документов работали должным образом и все участники цепочки могли обмениваться ими – и отправитель, и транспортная компания, и грузополучатель должны использовать систему электронного документооборота, интегрированную с центральной базой данных Министерства инфраструктуры Украины. Собственно, она и должна обеспечивать так называемую интероперабельность. Провайдеры интегрируются с центральной базой данных, после чего будет возможным обмен данными с базой МИУ и между собой.

Это единственная проблема?

Нет. Даже при использовании электронных форм всеми тремя участниками, бизнес пока все равно должен иметь одну бумажную копию со всеми подписями. Именно ее требуют инспекторы Государственной службы безопасности на транспорте, поскольку им пока не хватает оборудования для проверки электронных документов и нет доступа к базе данных.

Еще одна проблема состоит в том, что как только наложена КЭП (квалифицированная электронная подпись) одного из участников цепи, электронная товарно-транспортная накладная становится неизменным документом. После этого ее – как бы она ни выглядела и какого бы формата ни была – уже невозможно изменить. Единственный вариант вносить изменения – создавать корректирующие акты, но все участники процесса должны повторно наложить свои КЭПы или подтвердить согласие с изменениями, что несколько усложняет процесс.

Когда заработают новые правила?

Поскольку приказ МИУ не регулирует условия создания и обмена е-ТТН, мы при поддержке международных доноров предложили внести соответствующие изменения в законопроект «Об автотранспорте» – с 1 октября он вступил в силу. Закон дает определение реестра товарно-транспортных накладных, необходимого для создания общей базы данных. И это ключевое отличие от действующей системы – благодаря реестру удастся избежать существующих проблем.

Теперь правительству осталось принять постановление о функционировании реестра – после этого с 1 августа 2022 года е-ТТН станет обязательным для всех перевозок общей группы товаров.

Но уже сейчас провайдеры интегрируют свои электронные базы – чтобы присоединиться к системе, доработать свои платформы и пройти тестирование (касается даже зарегистрированных) – у них есть время до 1 марта.

Что еще изменится?

Кроме общего реестра, новая система предусматривает еще одно важное отличие от действующей – формат е-ТТН. Мы последовали принципу европейского формата и использовали международный стандарт UN/CEFACT для формирования структуры XML-файлов – он позволяет дополнять информацией документ каждой стороне. В то же время будет видно, кто что вносил.

Для внесения корректив можно использовать корректирующие акты – например, акт перегрузки из одного транспорта в другой. Будет около восьми вариантов таких приложений: например, изменение пункта разгрузки, использование промежуточных составов, перепломбирование и т.д. Они тоже должны быть электронными. Думаю, уже в начале следующего года будет доступен пример стандартных форм для актов, но бизнес уже сейчас может вносить свои предложения.

Акты также регистрируются в системе, поэтому при проверке инспектор Укртрансбезопасности не сможет их игнорировать. Кстати, о них – в планах службы на 2022 год есть реализация собственного учета проверок. В настоящее время почти у половины инспекторов есть планшеты для проверки е-ТТН – но до 1 августа у ДСБТ есть все шансы полностью укомплектовать оборудованием весь штат.

Где гарантии, что данные е-ТТН предприятий будут защищены?

В самом реестре не будут храниться документы о торгово-транспортных операциях. Система не будет накапливать данные о цене, количестве и т.д. Ее задача собрать метаданные о ТТН участников процесса перевозок, точек, из которой направляется товар, вес товара и его группа – общая или специальная. В системе сохраняется ссылка на автора каждого документа. Создавший его также регистрирует стороны ТТН, система фиксирует и наполняет так называемый конвейер событий, доступный для каждой стороны, именно с помощью этого механизма обеспечивается обмен данными между всеми участниками. Если кто-то из них придет в систему из любого присоединившегося к ней провайдера ЭДО, – он получит все свои документы.

Будут ли различаться условия оформления е-ТТН для разных отраслей?

Да, с 1 августа обязательными е-ТТН станут для бизнеса, перевозящего товары общей группы и где получателем товара является юридическое лицо. Для случаев, когда получателем является физическое лицо, впоследствии тоже попытаемся предоставить инструменты для е-ТТН, но пока это сложно организовать по ряду причин, в частности, потому что у конечных потребителей в большинстве своем нет электронных подписей.

Больше всего от внедрения е-ТТН выигрывает логистический бизнес – не нужно будет возить кучу документов. А наиболее готов к их внедрению ритейл – он уже использует электронные накладные для взаимодействия со своими поставщиками.

Также относительно легко будет интегрироваться в систему бизнесу, работающему в отраслях лесного хозяйства, производстве и продаже спирта и алкогольных напитков. У этих групп товаров уже есть оцифрованные реестры ТТН – им нужно будет только присоединиться к центральному компоненту.

Хотя последняя группа относится к так называемым спецтоварам – также в перечне нефтепродукты, хлеб, молоко и другие – на них требование об обязательных е-ТТН с 1 августа не распространяется. Но она может стать обязательной уже в 2023 году.

А у кого могут возникнуть проблемы?

Самая большая группа риска для внедрения е-ТТН – аграрный бизнес. Не на каждом поле доступен интернет и электронные ключи, чтобы подписать документ. Дополнительные сложности могут быть вызваны слабой цифровой грамотностью рабочих. Также в поле может быть сложно определить правильный вес груза при формовании накладной.

Но поскольку больше всего перегрузов на дорогах именно там, с 1 августа е-ТТН станет для них обязательной. Впрочем, для агрокейсов прорабатывается вариант, когда будет отмечаться приблизительный вес (с допустимым перегрузом), но с требованием: когда машина приезжает на пункт приема, они обязаны зафиксировать четкий вес.

Какова ответственность за нарушение норм об обязательных е-ТТН?

Ответственность уже прописана в законе о габаритно-весовом контроле на транспорте, который вступил в силу 1 октября 2021 года (ст. 132-2 КоАП). В частности, за нарушение требований оформления и внесения сведений в товарно-транспортную накладную «светит» админштраф в размере от 1000 до 3000 необлагаемых минимумов (от 17 000 до 51 000 грн).

Кто против и что делать бизнесу, чтобы подготовиться?

Украинский бизнес можно разделить на серую и белую части. Против внедрения е-ТТН может быть «серый» бизнес, поскольку он опасается, что данные об его перевозках станут доступны Мининфраструктуры и проверяющим органам. Им проще заполнить «на коленках» несколько документов, поставить подписи и поехать дальше, а не декларировать доходы или «светить кэш».

Поэтому первый совет для бизнеса – осознать, что, несмотря на скепсис е-ТТН, действительно станет обязательной уже с 1 августа. Вторая: понять, какую роль исполняет ваш бизнес в цепочке обеспечения товарами, и адаптировать свои процессы под использование электронной формы.

Уже сейчас следует выбрать своего провайдера, с которым будет удобнее работать. Тогда есть все шансы получить от него не пакетный набор услуг, а действительно рабочий адаптированный под ваш бизнес-продукт.

Если Вы заметили орфографическую ошибку, выделите её мышью и нажмите Ctrl+Enter.

Электронная товарная накладная — Диадок

Печатная форма накладной (ТОРГ-12) утверждена Постановлением Госкомстата России от 25.12.98 № 132. Она не является обязательной. ТОРГ-12 можно формировать по форматам, утвержденным Приказами ФНС РФ:

Электронная товарная накладная состоит из двух файлов. Один из них формируется на стороне продавца, а второй — на стороне покупателя при пересылке документа. Электронную товарную накладную подписывают продавец и покупатель.

В строках «Отпуск разрешил», «Отпуск груза произвел», «Груз принял» и «Груз получил грузополучатель» указываются ФИО и должности соответствующих лиц, а в строке «По доверенности №» ― информация о доверенности уполномоченного лица. Электронных подписей указанных лиц не требуется.

Электронную товарную накладную можно отправить напрямую грузополучателю. Она не нужна водителю в пути, у него есть ТТН, в которой, пусть и в общей форме, но перечислены позиции груза.

Формат, утвержденный Приказом 155, дает возможность множественной подписи с обеих сторон. Это важно для бизнес-процессов, в которых участвуют несколько сотрудников: бухгалтер, оператор на складе и т.д.

Подписанту необходимо заполнить четыре поля: «Область полномочий», «Статус», «Основание полномочий (доверия)», «Основание полномочий (доверия) организации». Для «Области полномочий» нужно выбрать один из предложенных вариантов. То же самое нужно проделать с полем «Статус». От него зависит информация в поле «Основание полномочий».

Если товар транспортирует посредник-перевозчик, законодательство требует заполнить в ТТН строки «По доверенности №» и «Груз принял», в которых указать информацию о доверенности на перевозку товарно-материальных ценностей (ТМЦ), а также ФИО и должность экспедитора. Можно пойти одним из двух путей:

  • продавец указывает в соответствующих графах номер и даты ТТН, а в самой ТТН уже прописаны должность и ФИО экспедитора и информация о доверенности;
  • покупатель при получении электронной ТОРГ-12 сам заполняет строки «По доверенности №» и «Груз принял» и подписывает ТОРГ-12 электронной подписью.

В Диадоке можно составить электронную накладную в формате, который рекомендует ФНС, подписать квалифицированной электронной подписью и за несколько секунд отправить покупателю. Такой документ можно представить в налоговые органы по телекоммуникационным каналам связи (ТКС).

Мининфраструктуры о ЕТТН в Украине

Провайдер е-документооборота EDIN в 2019 году вошел в рабочую группу по разработке и внедрению решения электронной ТТН при Министерстве инфраструктуры Украины. Сейчас украинский бизнес не до конца имеет представление насколько обязательным будет внедрение ЕТТН и как будет организовано процесс перехода на электронный формат.

Согласно утвержденному приказу Министерства инфраструктуры Украины от 03.06.2019 года об «Изменениях к Правилам перевозок грузов автомобильным транспортом в Украине» ТТН может быть в оцифрованной форме. Генеральный директор Директората цифровой инфраструктуры Министерства инфраструктуры Украины, Фарид Сафаров в своем интервью для delo.ua рассказал о необходимости и этапы диджитализации процесса поставок.

«Товарно-транспортная накладная — единый для всех участников транспортного процесса документ, предназначенный для учета товарно-материальных ценностей на пути их перемещения, расчетов за перевозку груза и учета выполненной работы, и является одним из документов, который может использоваться для списания товарно-материальных ценностей , оприходования, складского, оперативного и бухгалтерского учета, может быть составлен в бумажной и/или электронной форме и должен содержать обязательные реквизиты. На бумажные товарно-транспортные накладные в месяц тратится, по разным подсчетам, от 40 до 200 млн листов А4 в месяц. Для бизнеса это означает расходы в 500 млн грн в год (включая расходы на бумагу и пересылку документов). С одной стороны, это затратно, а с другой — совершенно не экологично.

Вторая проблема, с которой сталкиваются перевозчики и экспедиторские службы при использовании бумажных ТТН 一 задержки в оплатах за свои услуги. Согласно правилам оформления документов на перевозку грузов, финальный пакет товарно-транспортных накладных должен быть подписан ответственными лицами грузоотправителя, перевозчика (или экспедиторской службы), грузополучателя и передан заказчику (часто это грузоотправитель). К тому же, во время проведения документальных проверок, налоговая служба приглашает наличие ТТН, как обязательного документа, подтверждающего факт оказания услуги по перевозке товаров.

В случае отсутствия на предприятии оригиналов ТТН, фискалы ставят под сомнение правильность отражения в бухгалтерском учете расходов предприятия, что влечет за собой штрафные санкции. Соответственно, заказчики не оплачивают услуги по перевозке, пока не получат назад оригиналы документов. Срок доставки подписанных документов зависит от оперативности работы почтовых служб. Распространены случаи потери ТТН, что приводит к повторной пересылке документов и длительных задержек платежей. » — рассказывает Фарид Сафаров.

В разрезе проблематики, с которой сталкивается государство при работе компаний с ТТН, в первую очередь, это попытки скрыть нарушение правил перевозки грузов, объясняет Фарид Сафаров: «Основная проблема заключалась в том, что часто, ТТН на одну поставку формировались в двух комплектах, чтобы скрыть нарушение правил перевозки грузов.

Происходило это следующим образом: получая груз, перевозчик подписывает ТТН и подтверждает, что принял груз по фактическому объему, например 45 тонн. Но согласно техническим характеристикам его транспортного средства и законодательно допустимым нормам, максимальный тоннаж груза не должен превышать, например, 20 тонн.

Поэтому, перевозчик везет с собой два комплекта документов: фиктивный на 20 тонн, на случай проверки инспектором Укртрансбезопасности, и действителен на 45 тонн, для корректности взаиморасчетов за услуги перевозки. При получении груза, грузополучатель подписывает документы на 45 тонн, а фиктивный комплект уничтожается.«

После создания рабочей группы при Министерстве инфраструктуры Украины по ряду провайдеров электронного документооборота, началось планирование разработки и масштабирования решения: «7 компаний присоединились к пилоту,»АТС», «Смарттендер», «Документ онлайн «полноценно запустили для своих клиентов электронную ТТН, доработав интеграцию своих систем ЭДО с центральной базовой компонентой е-ТТН.

Благодаря им, в период с 19 по 27 декабря 2019 года, бизнес впервые воспользовался сервисом электронной ТТН и проверил полный цикл использования е-ТТН, включая проверку инспектором Укртрансбезопасности.

Вторая стадия 一 приказ Мининфраструктуры о порядке подключения и работы системы е-ТТН. Это необходимо для регламентирования взаимодействия систем документооборота, которые подключаются к государственной системе.

Третья стадия 一 работа с подакцизными группам товаров. У нас в планах идут алкогольные напитки, этиловые спирты, хлебобулочные и молочные изделия, древесина и так далее. С Дмитрием Дубилетом мы обсуждали возможность совмещения проекта е-ТТН с е-Акциз для контроля за перемещением акцизных групп товаров, особенно медикаментов, в целях борьбы с контрафактом.

Мы запустили проект в формате пилота, поскольку необходимо оценить и проверить различные способы технического взаимодействия между государством и бизнесом при использовании системы. Второй момент 一 подакцизные группы товаров. Существуют специальные группы товаров, регулируются и регламентируются Министерством инфраструктуры. Формы электронных накладных для этих товаров мы еще будем согласовывать с другими органами власти, чтобы не потерять критически важные данные, благодаря которым проводится анализ и контроль рынка подакцизных товаров, бюджетная политика и так далее. Процесс сложный, но мы действительно много работаем над тем, чтобы учесть все нюансы и наладить бесперебойную работу системы «- делится Фарид Сафаров.

Также Генеральный директор Директората цифровой инфраструктуры Министерства инфраструктуры Украины рассказал, как именно происходил отбор EDI-провайдеров в рабочую группу: «Сначала мы составили список основных украинских IT компаний, предоставляющих услуги электронного документооборота (провайдеры документооборота). Затем совместно с «Институтом аналитики и адвокации» мы начали диалог с целью обсудить видение государства и деталей пилотного проекта. Основа для внедрения новшеств у нас уже была — еще в конце июля Мининфраструктуры внесло изменения в свой приказ, позволив использования электронных товарно-транспортных накладных.

Провайдеры охотно поддержали инициативу Министерства и в течение нескольких месяцев детально и скрупулезно разрабатывали с нами будущий пилот.

Принцип участия в пилотном проекте по внедрению е-ТТН был абсолютно добровольным — к нам присоединились те провайдеры, которые откликнулись на официальное приглашение на сайте Мининфраструктуры. Именно их перечень и указано в распоряжении Кабинета министров Украины «.

Фарид Сафаров отдельно отметил, какие именно цели стоят в ближайший период и что планируется реализовать: «Наша основная цель — протестировать работоспособность е-ТТН, провести как можно больше» живых «пилотных грузоперевозок для различных групп товаров по всей территории Украины и наладить систему в случае возникновения ошибок. По результатам успеваемости пилота, который позволяет использование или электронных или бумажных ТТН, мы сделаем э-ТТН единственным и обязательным документом для осуществления процессов грузоперевозки. Так что время проведения пилота — это переходный период, чтобы бизнес успел подготовиться к полностью цифровым процессам. «

Сейчас провайдер е-документооборота EDIN уже разработал решение э-ТТН и реализовал ряд функционала:

  • Интеграция с ЦБД (Централизованная база данных) Министерства инфраструктуры, обмен с другими провайдерами;
  • Подписание ЕТТН со стороны всех участников процесса: Токен, MobileID, Облачное подписание. Подтверждение водителем, приемщиком;
  • Внутренние и внешние перевозки, создание ТТН от имени отправителя, копирование ЕТТН;
  • Обмен ЕТТН и сопроводительными документами с отслеживанием статуса ЕТТН, печатная форма ЕТТН;
  • Интеграция с учетными системами с помощью АPI, интеграция с EDI и ЮЗД, аналитика перевозок;
  • Управление водителями, личный кабинет водителя, создание водителя для перевозчика. Создание адресов загрузки, выгрузки;
  • Заявка на транспортировку, акт выполненных работ, реестр ТТН, акт изменения реквизитов, расходная накладная;
  • Акт разногласий, Сведения о грузе, Пломбирование, Акт перегрузки, Акт приема / передачи;
  • Создание и приглашение перевозчиков и покупателей к сотрудничеству в сервисе. Самостоятельная регистрация.

Решение ЕТТН гарантирует целостное взаимодействие: от заказа к налоговой накладной, интеграцию с EDI, полной цепочкой поставки в электронном виде. Водитель, грузоотправитель, грузополучатель — все они могут при наличии интернета получить техническую поддержку 24/7 по любым вопросам. Во избежание длительного внедрения в работу, простая интеграция с учетной системой позволяет работать в обычном интерфейсе и оптимизирует работу с документами.

 

Что такое ТТН и как правильно её заполнить? – Дзен – АТИ, Центр: Система грузоперевозок

Товарно-транспортная накладная (ТТН) — это документ, который нужен для учёта перемещения автомобильным транспортным средством товарно-материальных ценностей и оплаты их перевозки. Накладная фиксирует то, что отправитель списал груз со своего склада, а покупатель получил его.

Например, вы решили купить товар в городе А для переработки или перепродажи в городе Б. Допустим, вес товара составляет 20 тонн. При проверке потребуется подтвердить документально, каким образом перемещался груз. У этой операции есть риск быть признанной бестоварной, поэтому мы указываем автопредприятие и все подробности о перевозке. Провоз автотранспортом крупных партий груза без необходимого пакета бумаг грозит штрафами и другими санкциями как экспедитору, так и вашей организации.

Товарно-транспортную накладную оформляют в случаях, когда есть посредник между продавцом и покупателем, то есть доставку осуществляет логистическая компания.

Кто отвечает за оформление товарно-транспортной накладной?

Тот, кто заказывает перевозку. Как правило, это делает продавец-отправитель, но если транспортировку организует получатель, то он берёт эти обязанности на себя.

Когда не нужны товарно-транспортные накладные?

При самовывозе, то есть когда покупатель товара отвечает за доставку — в этом случае будет достаточно товарной накладной по форме ТОРГ-12. Иначе говоря, ТТН нужна только когда вы заключаете договор на перевозки, чтобы водитель мог предъявить документ контролирующим органам во время транспортировки.

В 2013 году появилась товарная накладная (ТН) альтернатива товарно-транспортной накладной (ТТН). Чем они отличаются?

  • В товарной накладной нет транспортного раздела, потому что на основании этой бумаги товарно-материальные ценности (ТМЦ) не ставятся на учёт.
  • ТН — это просто сопроводительная документация, подтверждающая доставку и предоставление транспортных услуг.
  • ТН не может использоваться как база для бухгалтерской отчётности.
  • Документы регулируются разными законодательными актами.
  • ТТН включает только товарный и транспортный разделы, а в ТН их 17.
  • ТТН необходимо выписывать в четырёх экземплярах, ТН — в трёх.
  • ТТН содержит подробную информацию о грузе (код, стоимость и количество), графы для подписей ответственных за отгрузку.
  • ТН предусматривает желаемые условия для перевозки (при какой температуре, в какой упаковке, каким транспортом) и переадресацию в случае изменения адреса получения во время транспортировки.
  • Товарно-транспортная накладная не предусматривает строки об НДС, из-за чего возможны претензии со стороны налоговой по поводу правомерности вычета.
  • При наличии ТН можно не заполнять ТТН, но при выдаче последней заводить ТН всё ещё нужно — документы не всегда носят взаимоисключающий характер.

Перечень товаров (ТМЦ), которые в Российской Федерации можно перемещать только по ТТН:

  • Алкоголь
  • Спиртосодержащая продукция
  • Этиловый спирт

Сколько нужно товарно-транспортных накладных? 

Документ делается в четырёх экземплярах:

  1. Первый остаётся у грузоотправителя (он нужен для списания груза)
  2. Ещё три копии с визами отправителя водитель подписывает и берёт с собой
  3. Одна из копий остаётся у грузополучателя (для добавления товара на учёт)
  4. Два оставшихся экземпляра нужны организации, которая владеет автотранспортом, чтобы произвести расчёт с заказчиком и выдать заработную плату водителю

Как правильно заполнять бланк?

Чтобы вам было проще разобраться и заполнить документ — скачайте заполненный образец и пустую форму бесплатно внизу страницы.

Пошаговая инструкция:

  1. Начинаем с номера накладной из внутреннего документооборота фирмы, даты заполнения (она же дата отправки груза)
  2. Пишем полное название, фактический адрес и телефон отправителя и получателя
  3. В поле «Плательщик» указываем дополнительно реквизиты получателя
  4. Заполняем марку и госномер автомобиля (и прицепа, если он есть), номер путевого листа (внутреннего документа компании-отправителя), данные о владельце и водителе из путевого листа
  5. В специальном окошке справа от каждой фирмы нужно вписать код общероссийского классификатора предприятий и организаций (ОКПО)

Первый раздел (товарный) нужен для списания товара у того, кто его отгружает, и оприходования у компании-покупателя. Он должен содержать:

  • Наименование груза и информацию о его ценности
  • Сертификаты, паспорта качества и прочую сопроводительную документацию
  • Дату и время отправки и принятия груза
  • Информацию о том, что заявка на перемещение груза принята
  • Стоимость перевозки и то, как будет производиться расчёт
  • Дату составления, подписи директоров или других ответственных представителей компаний с расшифровками

Второй (транспортный) раздел предназначен для расчётов за перевозку и включает:

  • Данные об автомобиле и водителе, который повезёт груз
  • Номер водительского удостоверения водителя

Теперь проверяем подписи:

  • В строке «Отпуск разрешил» должен расписаться руководитель фирмы или начальник склада
  • Товарный раздел подписывает главный бухгалтер
  • Работник грузоотправителя, который отгрузил ТМЦ, ставит подпись в строке «Отпуск груза произвёл»
  • Если грузополучатель лично получает товар в месте отгрузки, он расписывается в графе «Груз получил грузополучатель»
  • В строке «Принял» транспортного раздела ставится подпись при поступлении на склад грузополучателя

Если была допущена ошибка — ничего страшного, её можно зачеркнуть, исправить, заверив подписью и указав дату.

Что делать при утрате, недостаче или повреждении груза? Это ответственность перевозчика?

Грузоотправитель должен надлежащим образом упаковать и закрепить груз, указать вес товара в нетто и брутто. Если водителю кажется, что погрузка была произведена неправильно, он либо ставит отметку об этом и требует грузоотправителя её заверить, либо отказывается от перевозки, чтобы предотвратить нарушения. В противном случае по закону экспедитор должен предоставить доказательства того, что ТМЦ повреждены не по его вине. Иначе ему не избежать материальной ответственности за недостачу или порчу.

Электронную ТТН будут использовать и в дальнейшем — Кабмин принял решение

Реклама

Кабинет Министров до конца 2020 года продолжил экспериментальный проект по внедрению электронной товарно-транспортной накладной. Как сообщает Укринформ, соответствующее постановление правительство приняло на заседании 16 сентября.

Согласно тексту пояснительной записки, продолжение проекта по внедрению электронного документооборота электронной товарно-транспортной накладной обусловлено карантинными ограничениями, которые повлияли на сроки реализации проекта.

Экспериментальный проект по внедрению э-ТТН начался в Украине в конце декабря 2019 года. Задачей проекту является протестировать электронный документооборот э-ТТН с использованием единой компоненты с участием операторов электронного документооборота и участников рынка грузовых перевозок автомобильным транспортом и стимулировать использование электронного документооборота в сфере грузовых перевозок автомобильным транспортом с целью цифровизации процессов в транспортной отрасли.

Рекомендуем также материалы современного медиа для бухгалтеров «Интербух» (воспользуйтесь тестовым 3-дневным доступом):

— «Электронная ТТН: правила использования и составления»;

— «Электронная ТТН на перемещение спирта этилового и алкогольных напитков: порядок регистрации»;

— «Товарно-транспортная накладная: порядок заполнения в деталях»;

— «Продажа товаров в интернет-магазине: документирование и учет отпуска товаров»;

— «Своя заправка для собственных автомобилей: нужны ли зарегистрированные расходомеры и уровнемеры для учета горючего»;

— «Можно ли на основании ТТН оприходовать товар».

Больше информации о том, как бизнесу предупредить последствия кризисной ситуации уже сегодня, получайте в системах ЛІГА:ЗАКОН. Попробуйте тестовый доступ к системам ЛІГА:ЗАКОН, объективно оценивайте любую ситуацию и принимайте взвешенные решения уже сегодня.

Подписывайтесь на наш канал в Telegram и страницу в Facebook, чтобы всегда быть в курсе бухгалтерских событий.

Транзиторное тахипноэ новорожденных — StatPearls

Непрерывное обучение

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — это доброкачественное самокупирующееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. Это вызвано задержкой клиренса легочной жидкости плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, дыхательной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет значительную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторным дистресс-синдромом. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение транзиторного тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной бригады в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска транзиторного тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите клиническую картину преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите лечение транзиторного тахипноэ у новорожденных.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной бригадой для улучшения ухода за пациентами, страдающими транзиторным тахипноэ у новорожденных.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — это доброкачественное самокупирующееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. Это вызвано задержкой клиренса легочной жидкости плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, дыхательной недостаточности и тахипноэ.В родильном доме это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторным дистресс-синдромом.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери.[1][2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малый вес для гестационного возраста и большой для гестационного возраста младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна гестационному возрасту и затрагивает приблизительно 10% детей, родившихся в возрасте от 33 до 34 недель, приблизительно 5% детей в возрасте от 35 до 36 недель и менее 1% среди доношенных детей.[4][5][6]

Патофизиология

Легкие плода

  • Легочный эпителий плода секретирует альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Ионы хлора в интерстиции поступают в клетки легочного эпителия за счет активного транспорта натрия, калия и хлоридов в клетки (переносчик Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлорида через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин.[8][9]
  • Объем легких плода поддерживается гортанью, которая действует как односторонний клапан, пропуская только отток жидкости.

Легкие новорожденных

  • Считается, что пассивное перемещение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости из легких плода, при этом силы старлинга и сжатие грудной клетки играют незначительную роль в клиренсе.

  • С началом родов материнский адреналин[10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций с помощью насоса Na+/K+-АТФазы. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлору и воде проникать в легкие и лимфатические сосуды.

Анамнез и физикальное исследование

Заболевание проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Физические экзаменационные данные обычно включают признаки респираторного бедствия:

  • Тахипна (респираторная скорость превышает 60 в минуту)

  • NASAL Flaring

  • Interucostal / Subcostal / SuRasternal Relictions

  • ослабленное или нормальное дыхание при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность дыхательной недостаточности является основным фактором, определяющим диагноз ТТН.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после рождения, его можно назвать «отсроченным переходным периодом». Шесть часов — это произвольная граница между «отсроченным переходом» и ТТН, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением и могут потребоваться дополнительные вмешательства. ТТН обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины дыхательной недостаточности.

Обследование обычно включает:

  • Преддуктальное и постдуктальное насыщение: для исключения дифференциального цианоза

  • Анализ газов крови может выявить гипоксемию и гипокапнию вследствие тахипноэ; гиперкапния является признаком усталости или нехватки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в щелях.[13][14]

Другие обследования, которые следует учитывать:

  • Уровень аммиака на фоне вялости и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений обмена веществ от 4 до 5 дней

Лечение/управление

Учитывая, что ТТН является самокупирующимся состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : через два часа после начала дыхательной недостаточности, если состояние младенца не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентгенограмма грудной клетки не соответствует норме, рассмотрите возможность перевода младенца в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, включая непрерывный кардиопульмональный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (IV) доступа, проверку уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторные органы

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный колпак является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрацию следует отрегулировать для поддержания насыщения кислородом на уровне 90 с.

  • Эндотрахеальная интубация и потребность в поддержке ЭКМО обычно встречаются редко, но их всегда следует рассматривать у пациентов с ухудшающимся респираторным статусом.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ABG) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков дыхательной недостаточности.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных является обычным фактором, определяющим степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту и ​​связанной с этим повышенной работой дыхания часто делает небезопасным для ребенка пероральное питание.

  • Таким младенцам не следует вводить перорально (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60–80 мл на кг массы тела в день.

  • Если дыхательная недостаточность проходит, диагноз установлен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное питание всегда следует начинать медленно с постепенным увеличением объема до тех пор, пока полностью не исчезнет тахипноэ

Инфекционный

Лекарства

  • Рандомизированные контрольные исследования, изучающие эффективность фуросемида[16] или рацемического адреналина[17] при ТТН, не показали существенной разницы в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой
  • Сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) был показан уменьшить продолжительность симптомов и пребывание в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на фактических данных, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Pneumonia

  • 1

  • Синдрома дыхания

  • Синдрома аспирации: Meconium, крови или амниотическая жидкость

  • pneumothorax

  • слева Дропы шунта сердца с провалом

  • Настойчивая легочная гипертензия

  • Центральная нервная система (CNS) Раздражение или заболевание: субарахноидное кровоизлияние, гипокси и ишемическая энцефалопатия

  • врожденные ошибки метаболизма

  • врожденные пороки развития: врожденный диафрагматический грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов исчезают в течение 48 часов от начала заболевания. [20]

Осложнения

Утечка воздуха и пневмоторакс являются другими редкими осложнениями.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы.[21][22]

Жемчуг и другие предметы

Что такое транзиторное тахипноэ новорожденных?

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — это состояние, вызывающее проблемы с дыханием у новорожденных.Перед рождением у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит, когда ребенок рождается. У некоторых детей жидкость не уходит так быстро, как должна. Это вызывает ТТН.

У матери с диабетом, астмой или кесаревым сечением без родов больше шансов родить ребенка с ТТН.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание более 60 вдохов в минуту

  • Тяжелое дыхание: ноздри широко открываются, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня. До тех пор, пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточное количество кислорода и питания, если он или она в этом нуждается. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Транзиторное тахипноэ новорожденных является распространенным состоянием, наблюдаемым у новорожденных. Медицинские работники, в том числе медсестры интенсивной терапии, должны знать, что причина связана со скоплением жидкости в легких. Заболевание обычно контролируется межпрофессиональной командой, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться похожими симптомами.Состояние после постановки диагноза лечится консервативно кислородом, антибиотиками, а иногда и диуретиками. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль Казалех Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. Влияние перинатальных факторов риска на распространенные неонатальные респираторные заболевания после 36 недель беременности. Saudi Med J. 2012 Dec;33(12):1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж.Дж., Ренни Дж.М., Милтон П.Дж. Респираторная заболеваемость новорожденных и родоразрешение в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 г., февраль; 102(2):101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Dani C, Reali MF, Bertini G, Wiechmann L, Spagnolo A, Tangucci M, Rubaltelli FF. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и транзиторного тахипноэ у новорожденных. Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июль; 14(1):155-9.[PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Акта Педиатр. 2004 г., май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Транзиторное тахипноэ новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ. Педиатр Междунар. 2008 г., февраль; 50(1):81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Джайн Л. Респираторная заболеваемость у недоношенных детей: профилактика лучше, чем лечение! Ам Дж. Перинатол. 2008 февраля; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Транзиторное тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. 2008 Nov;29(11):e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Стрэнг ЛБ. Легочная жидкость плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev. 1991 Oct; 71(4):991-1016. [PubMed: 1924552]
9.
Адамсон ТМ, Бродецкий В., Ламберт Т.Ф., Мэлони Дж. Э., Ричи Б. К., Уокер А. М.Производство и состав жидкости в легких у эмбриона ягненка «in utero». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 г., февраль; 53 (1): 65–75. [PubMed: 1147855]
10.
Браун MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и спонтанных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плода ягненка. Дж. Физиол. 1983 ноябрь; 344: 137-52. [Статья бесплатно PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Джайн Л. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходе.Клин Перинатол. 1999 сен; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Yost GC, Young PC, Buchi KF. Значение кряхтящего дыхания у младенцев, поступивших в ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Кливленд Р.Х. Рентгенологические новости о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденных. Педиатр Радиол. 1995;25(8):631-7. [PubMed: 8570317]
14.
Kurl S, Heinonen KM, Kiekara O. Первая рентгенограмма грудной клетки у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении.Клин Педиатр (Фила). 1997 г., май; 36(5):285-9. [PubMed: 9152555]
15.
Хайн Х.А., Эли Дж.В., Лофгрен М.А. Респираторная недостаточность новорожденных в районной больнице: когда транспортировать, когда оставить. Дж. Фам Практ. 1998 г., апрель; 46(4):284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Мочегонные средства для преходящего тахипноэ новорожденных. Cochrane Database Syst Rev. 2015 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265
]
17.
Као Б., Стюарт де Рамирес С.А., Белфорт М.Б., Хансен А. Ингаляционный адреналин для лечения преходящего тахипноэ новорожденных. Дж. Перинатол. 2008 март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Армангил Д., Юрдакок М., Коркмаз А., Йигит С., Текинальп Г. Ингаляционный бета-2-агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Педиатр. 2011 сен; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Kim MJ, Yoo JH, Jung JA, Byun SY. Эффекты ингаляционного альбутерола при транзиторном тахипноэ у новорожденных.Аллергия Астма Immunol Res. 2014 март; 6(2):126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С. , Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденных. Необзоры. 2015 Декабрь; 16 (12): e680-e692. [Статья бесплатно PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Schaubel D, Johansen H, Dutta M, Desmeules M, Becker A, Mao Y. Неонатальные характеристики как факторы риска дошкольной астмы. Дж Астма. 1996;33(4):255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Birnkrant DJ, Picone C, Markowitz W, El Khwad M, Shen WH, Tafari N. Ассоциация транзиторного тахипноэ новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 г., октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Транзиторное тахипноэ новорожденных — StatPearls

Continuing Education Activity

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — это доброкачественное, самокупирующееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения . Это вызвано задержкой клиренса легочной жидкости плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, дыхательной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет значительную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторным дистресс-синдромом. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение транзиторного тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной бригады в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска транзиторного тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите клиническую картину преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите лечение транзиторного тахипноэ у новорожденных.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной бригадой для улучшения ухода за пациентами, страдающими транзиторным тахипноэ у новорожденных.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — это доброкачественное самокупирующееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. Это вызвано задержкой клиренса легочной жидкости плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, дыхательной недостаточности и тахипноэ. В родильном доме это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторным дистресс-синдромом.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери.[1][2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малый вес для гестационного возраста и большой для гестационного возраста младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна гестационному возрасту и затрагивает примерно 10 % детей, родившихся в возрасте от 33 до 34 недель, примерно 5 % – в период между 35 и 36 неделями и менее 1% – у доношенных детей.[4] [5] [6]

Патофизиология

Легкие плода

  • Легочный эпителий плода секретирует альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Ионы хлора в интерстиции поступают в клетки легочного эпителия за счет активного транспорта натрия, калия и хлоридов в клетки (переносчик Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлорида через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин.[8][9]
  • Объем легких плода поддерживается гортанью, которая действует как односторонний клапан, пропуская только отток жидкости.

Легкие новорожденных

  • Считается, что пассивное перемещение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости из легких плода, при этом силы старлинга и сжатие грудной клетки играют незначительную роль в клиренсе.

  • С началом родов материнский адреналин[10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций с помощью насоса Na+/K+-АТФазы. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлору и воде проникать в легкие и лимфатические сосуды.

Анамнез и физикальное исследование

Заболевание проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Физические экзаменационные данные обычно включают признаки респираторного бедствия:

  • Тахипна (респираторная скорость превышает 60 в минуту)

  • NASAL Flaring

  • Interucostal / Subcostal / SuRasternal Relictions

  • ослабленное или нормальное дыхание при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность дыхательной недостаточности является основным фактором, определяющим диагноз ТТН.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после рождения, его можно назвать «отсроченным переходным периодом». Шесть часов — это произвольная граница между «отсроченным переходом» и ТТН, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением и могут потребоваться дополнительные вмешательства. ТТН обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины дыхательной недостаточности.

Обследование обычно включает:

  • Преддуктальное и постдуктальное насыщение: для исключения дифференциального цианоза

  • Анализ газов крови может выявить гипоксемию и гипокапнию вследствие тахипноэ; гиперкапния является признаком усталости или нехватки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в щелях.[13][14]

Другие обследования, которые следует учитывать:

  • Уровень аммиака на фоне вялости и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений обмена веществ от 4 до 5 дней

Лечение/управление

Учитывая, что ТТН является самокупирующимся состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : через два часа после начала дыхательной недостаточности, если состояние младенца не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентгенограмма грудной клетки не соответствует норме, рассмотрите возможность перевода младенца в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, включая непрерывный кардиопульмональный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (IV) доступа, проверку уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторные органы

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный колпак является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрацию следует отрегулировать для поддержания насыщения кислородом на уровне 90 с.

  • Эндотрахеальная интубация и потребность в поддержке ЭКМО обычно встречаются редко, но их всегда следует рассматривать у пациентов с ухудшающимся респираторным статусом.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ABG) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков дыхательной недостаточности.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных является обычным фактором, определяющим степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту и ​​связанной с этим повышенной работой дыхания часто делает небезопасным для ребенка пероральное питание.

  • Таким младенцам не следует вводить перорально (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60–80 мл на кг массы тела в день.

  • Если дыхательная недостаточность проходит, диагноз установлен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное питание всегда следует начинать медленно с постепенным увеличением объема до тех пор, пока полностью не исчезнет тахипноэ

Инфекционный

Лекарства

  • Рандомизированные контрольные исследования, изучающие эффективность фуросемида[16] или рацемического адреналина[17] при ТТН, не показали существенной разницы в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой
  • Сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) был показан уменьшить продолжительность симптомов и пребывание в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на фактических данных, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Pneumonia

  • 1

  • Синдрома дыхания

  • Синдрома аспирации: Meconium, крови или амниотическая жидкость

  • pneumothorax

  • слева Дропы шунта сердца с провалом

  • Настойчивая легочная гипертензия

  • Центральная нервная система (CNS) Раздражение или заболевание: субарахноидное кровоизлияние, гипокси и ишемическая энцефалопатия

  • врожденные ошибки метаболизма

  • врожденные пороки развития: врожденный диафрагматический грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов исчезают в течение 48 часов от начала заболевания. [20]

Осложнения

Утечка воздуха и пневмоторакс являются другими редкими осложнениями.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы.[21][22]

Жемчуг и другие предметы

Что такое транзиторное тахипноэ новорожденных?

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — это состояние, вызывающее проблемы с дыханием у новорожденных.Перед рождением у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит, когда ребенок рождается. У некоторых детей жидкость не уходит так быстро, как должна. Это вызывает ТТН.

У матери с диабетом, астмой или кесаревым сечением без родов больше шансов родить ребенка с ТТН.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание более 60 вдохов в минуту

  • Тяжелое дыхание: ноздри широко открываются, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня. До тех пор, пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточное количество кислорода и питания, если он или она в этом нуждается. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Транзиторное тахипноэ новорожденных является распространенным состоянием, наблюдаемым у новорожденных. Медицинские работники, в том числе медсестры интенсивной терапии, должны знать, что причина связана со скоплением жидкости в легких. Заболевание обычно контролируется межпрофессиональной командой, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться похожими симптомами.Состояние после постановки диагноза лечится консервативно кислородом, антибиотиками, а иногда и диуретиками. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль Казалех Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. Влияние перинатальных факторов риска на распространенные неонатальные респираторные заболевания после 36 недель беременности. Saudi Med J. 2012 Dec;33(12):1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж.Дж., Ренни Дж.М., Милтон П.Дж. Респираторная заболеваемость новорожденных и родоразрешение в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 г., февраль; 102(2):101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Dani C, Reali MF, Bertini G, Wiechmann L, Spagnolo A, Tangucci M, Rubaltelli FF. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и транзиторного тахипноэ у новорожденных. Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июль; 14(1):155-9.[PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Акта Педиатр. 2004 г., май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Транзиторное тахипноэ новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ. Педиатр Междунар. 2008 г., февраль; 50(1):81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Джайн Л. Респираторная заболеваемость у недоношенных детей: профилактика лучше, чем лечение! Ам Дж. Перинатол. 2008 февраля; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Транзиторное тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. 2008 Nov;29(11):e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Стрэнг ЛБ. Легочная жидкость плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev. 1991 Oct; 71(4):991-1016. [PubMed: 1924552]
9.
Адамсон ТМ, Бродецкий В., Ламберт Т.Ф., Мэлони Дж. Э., Ричи Б. К., Уокер А. М.Производство и состав жидкости в легких у эмбриона ягненка «in utero». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 г., февраль; 53 (1): 65–75. [PubMed: 1147855]
10.
Браун MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и спонтанных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плода ягненка. Дж. Физиол. 1983 ноябрь; 344: 137-52. [Статья бесплатно PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Джайн Л. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходе.Клин Перинатол. 1999 сен; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Yost GC, Young PC, Buchi KF. Значение кряхтящего дыхания у младенцев, поступивших в ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Кливленд Р.Х. Рентгенологические новости о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденных. Педиатр Радиол. 1995;25(8):631-7. [PubMed: 8570317]
14.
Kurl S, Heinonen KM, Kiekara O. Первая рентгенограмма грудной клетки у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении.Клин Педиатр (Фила). 1997 г., май; 36(5):285-9. [PubMed: 9152555]
15.
Хайн Х.А., Эли Дж.В., Лофгрен М.А. Респираторная недостаточность новорожденных в районной больнице: когда транспортировать, когда оставить. Дж. Фам Практ. 1998 г., апрель; 46(4):284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Мочегонные средства для преходящего тахипноэ новорожденных. Cochrane Database Syst Rev. 2015 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265
]
17.
Као Б., Стюарт де Рамирес С.А., Белфорт М.Б., Хансен А. Ингаляционный адреналин для лечения преходящего тахипноэ новорожденных. Дж. Перинатол. 2008 март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Армангил Д., Юрдакок М., Коркмаз А., Йигит С., Текинальп Г. Ингаляционный бета-2-агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Педиатр. 2011 сен; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Kim MJ, Yoo JH, Jung JA, Byun SY. Эффекты ингаляционного альбутерола при транзиторном тахипноэ у новорожденных.Аллергия Астма Immunol Res. 2014 март; 6(2):126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С. , Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденных. Необзоры. 2015 Декабрь; 16 (12): e680-e692. [Статья бесплатно PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Schaubel D, Johansen H, Dutta M, Desmeules M, Becker A, Mao Y. Неонатальные характеристики как факторы риска дошкольной астмы. Дж Астма. 1996;33(4):255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Birnkrant DJ, Picone C, Markowitz W, El Khwad M, Shen WH, Tafari N. Ассоциация транзиторного тахипноэ новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 г., октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Транзиторное тахипноэ новорожденных — StatPearls

Continuing Education Activity

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — это доброкачественное, самокупирующееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения . Это вызвано задержкой клиренса легочной жидкости плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, дыхательной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет значительную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторным дистресс-синдромом. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение транзиторного тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной бригады в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска транзиторного тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите клиническую картину преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите лечение транзиторного тахипноэ у новорожденных.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной бригадой для улучшения ухода за пациентами, страдающими транзиторным тахипноэ у новорожденных.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — это доброкачественное самокупирующееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. Это вызвано задержкой клиренса легочной жидкости плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, дыхательной недостаточности и тахипноэ. В родильном доме это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторным дистресс-синдромом.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери.[1][2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малый вес для гестационного возраста и большой для гестационного возраста младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна гестационному возрасту и затрагивает примерно 10 % детей, родившихся в возрасте от 33 до 34 недель, примерно 5 % – в период между 35 и 36 неделями и менее 1% – у доношенных детей.[4] [5] [6]

Патофизиология

Легкие плода

  • Легочный эпителий плода секретирует альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Ионы хлора в интерстиции поступают в клетки легочного эпителия за счет активного транспорта натрия, калия и хлоридов в клетки (переносчик Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлорида через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин.[8][9]
  • Объем легких плода поддерживается гортанью, которая действует как односторонний клапан, пропуская только отток жидкости.

Легкие новорожденных

  • Считается, что пассивное перемещение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости из легких плода, при этом силы старлинга и сжатие грудной клетки играют незначительную роль в клиренсе.

  • С началом родов материнский адреналин[10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций с помощью насоса Na+/K+-АТФазы. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлору и воде проникать в легкие и лимфатические сосуды.

Анамнез и физикальное исследование

Заболевание проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Физические экзаменационные данные обычно включают признаки респираторного бедствия:

  • Тахипна (респираторная скорость превышает 60 в минуту)

  • NASAL Flaring

  • Interucostal / Subcostal / SuRasternal Relictions

  • ослабленное или нормальное дыхание при аускультации

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность дыхательной недостаточности является основным фактором, определяющим диагноз ТТН.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после рождения, его можно назвать «отсроченным переходным периодом». Шесть часов — это произвольная граница между «отсроченным переходом» и ТТН, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением и могут потребоваться дополнительные вмешательства. ТТН обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины дыхательной недостаточности.

Обследование обычно включает:

  • Преддуктальное и постдуктальное насыщение: для исключения дифференциального цианоза

  • Анализ газов крови может выявить гипоксемию и гипокапнию вследствие тахипноэ; гиперкапния является признаком усталости или нехватки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в щелях.[13][14]

Другие обследования, которые следует учитывать:

  • Уровень аммиака на фоне вялости и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений обмена веществ от 4 до 5 дней

Лечение/управление

Учитывая, что ТТН является самокупирующимся состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : через два часа после начала дыхательной недостаточности, если состояние младенца не улучшилось или ухудшилось, или если требуемый FiO2 превышает 0,4 или рентгенограмма грудной клетки не соответствует норме, рассмотрите возможность перевода младенца в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии интенсивной терапии, включая непрерывный кардиопульмональный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (IV) доступа, проверку уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

Респираторные органы

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или ABG предполагают гипоксемию.

  • Кислородный колпак является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрацию следует отрегулировать для поддержания насыщения кислородом на уровне 90 с.

  • Эндотрахеальная интубация и потребность в поддержке ЭКМО обычно встречаются редко, но их всегда следует рассматривать у пациентов с ухудшающимся респираторным статусом.

  • Следует повторить анализ газов артериальной крови (ABG) и продолжить мониторинг пульсоксиметрии до исчезновения признаков дыхательной недостаточности.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных является обычным фактором, определяющим степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту и ​​связанной с этим повышенной работой дыхания часто делает небезопасным для ребенка пероральное питание.

  • Таким младенцам не следует вводить перорально (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60–80 мл на кг массы тела в день.

  • Если дыхательная недостаточность проходит, диагноз установлен и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное питание всегда следует начинать медленно с постепенным увеличением объема до тех пор, пока полностью не исчезнет тахипноэ

Инфекционный

Лекарства

  • Рандомизированные контрольные исследования, изучающие эффективность фуросемида[16] или рацемического адреналина[17] при ТТН, не показали существенной разницы в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой
  • Сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) был показан уменьшить продолжительность симптомов и пребывание в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на фактических данных, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Pneumonia

  • 1

  • Синдрома дыхания

  • Синдрома аспирации: Meconium, крови или амниотическая жидкость

  • pneumothorax

  • слева Дропы шунта сердца с провалом

  • Настойчивая легочная гипертензия

  • Центральная нервная система (CNS) Раздражение или заболевание: субарахноидное кровоизлияние, гипокси и ишемическая энцефалопатия

  • врожденные ошибки метаболизма

  • врожденные пороки развития: врожденный диафрагматический грыжа, кистозно-аденоматоидные мальформации

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов исчезают в течение 48 часов от начала заболевания. [20]

Осложнения

Утечка воздуха и пневмоторакс являются другими редкими осложнениями.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы.[21][22]

Жемчуг и другие предметы

Что такое транзиторное тахипноэ новорожденных?

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН) — это состояние, вызывающее проблемы с дыханием у новорожденных.Перед рождением у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит, когда ребенок рождается. У некоторых детей жидкость не уходит так быстро, как должна. Это вызывает ТТН.

У матери с диабетом, астмой или кесаревым сечением без родов больше шансов родить ребенка с ТТН.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание более 60 вдохов в минуту

  • Тяжелое дыхание: ноздри широко открываются, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы выглядят так, как будто они прогибаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно проходит к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня. До тех пор, пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточное количество кислорода и питания, если он или она в этом нуждается. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Транзиторное тахипноэ новорожденных является распространенным состоянием, наблюдаемым у новорожденных. Медицинские работники, в том числе медсестры интенсивной терапии, должны знать, что причина связана со скоплением жидкости в легких. Заболевание обычно контролируется межпрофессиональной командой, поскольку существует множество заболеваний, которые могут проявляться похожими симптомами.Состояние после постановки диагноза лечится консервативно кислородом, антибиотиками, а иногда и диуретиками. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль Казалех Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С. Влияние перинатальных факторов риска на распространенные неонатальные респираторные заболевания после 36 недель беременности. Saudi Med J. 2012 Dec;33(12):1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж.Дж., Ренни Дж.М., Милтон П.Дж. Респираторная заболеваемость новорожденных и родоразрешение в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 г., февраль; 102(2):101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Dani C, Reali MF, Bertini G, Wiechmann L, Spagnolo A, Tangucci M, Rubaltelli FF. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и транзиторного тахипноэ у новорожденных. Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июль; 14(1):155-9.[PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск неонатальной респираторной заболеваемости и способ родоразрешения в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Акта Педиатр. 2004 г., май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Транзиторное тахипноэ новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ. Педиатр Междунар. 2008 г., февраль; 50(1):81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Джайн Л. Респираторная заболеваемость у недоношенных детей: профилактика лучше, чем лечение! Ам Дж. Перинатол. 2008 февраля; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
7.
Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Транзиторное тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. 2008 Nov;29(11):e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Стрэнг ЛБ. Легочная жидкость плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev. 1991 Oct; 71(4):991-1016. [PubMed: 1924552]
9.
Адамсон ТМ, Бродецкий В., Ламберт Т.Ф., Мэлони Дж. Э., Ричи Б. К., Уокер А. М.Производство и состав жидкости в легких у эмбриона ягненка «in utero». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 г., февраль; 53 (1): 65–75. [PubMed: 1147855]
10.
Браун MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и спонтанных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плода ягненка. Дж. Физиол. 1983 ноябрь; 344: 137-52. [Статья бесплатно PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Джайн Л. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходе.Клин Перинатол. 1999 сен; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Yost GC, Young PC, Buchi KF. Значение кряхтящего дыхания у младенцев, поступивших в ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
13.
Кливленд Р.Х. Рентгенологические новости о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденных. Педиатр Радиол. 1995;25(8):631-7. [PubMed: 8570317]
14.
Kurl S, Heinonen KM, Kiekara O. Первая рентгенограмма грудной клетки у новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении.Клин Педиатр (Фила). 1997 г., май; 36(5):285-9. [PubMed: 9152555]
15.
Хайн Х.А., Эли Дж.В., Лофгрен М.А. Респираторная недостаточность новорожденных в районной больнице: когда транспортировать, когда оставить. Дж. Фам Практ. 1998 г., апрель; 46(4):284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Мочегонные средства для преходящего тахипноэ новорожденных. Cochrane Database Syst Rev. 2015 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265
]
17.
Као Б., Стюарт де Рамирес С.А., Белфорт М.Б., Хансен А. Ингаляционный адреналин для лечения преходящего тахипноэ новорожденных. Дж. Перинатол. 2008 март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Армангил Д., Юрдакок М., Коркмаз А., Йигит С., Текинальп Г. Ингаляционный бета-2-агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Педиатр. 2011 сен; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Kim MJ, Yoo JH, Jung JA, Byun SY. Эффекты ингаляционного альбутерола при транзиторном тахипноэ у новорожденных.Аллергия Астма Immunol Res. 2014 март; 6(2):126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С. , Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденных. Необзоры. 2015 Декабрь; 16 (12): e680-e692. [Статья бесплатно PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Schaubel D, Johansen H, Dutta M, Desmeules M, Becker A, Mao Y. Неонатальные характеристики как факторы риска дошкольной астмы. Дж Астма. 1996;33(4):255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Birnkrant DJ, Picone C, Markowitz W, El Khwad M, Shen WH, Tafari N. Ассоциация транзиторного тахипноэ новорожденных и детской астмы. Педиатр Пульмонол. 2006 г., октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

Транзиторное тахипноэ новорожденных – обзор

Транзиторное тахипноэ новорожденных

Транзиторное тахипноэ новорожденных (TTNB) является одной из наиболее частых причин дыхательной недостаточности в периоде новорожденности, затрагивая 0,5% –4% всех поздних недоношенных и доношенных новорожденных.Симптомы дыхательной недостаточности обычно появляются в течение первых нескольких часов после рождения и возникают в результате недостаточного всасывания жидкости из легких плода. Исследования последовательно показали, что факторы риска для TTNB включают недоношенность, роды путем кесарева сечения и мужской пол (Riskin et al., 2005; Jain et al., 2009; Silasi et al., 2010). Недавнее исследование показало, что среди детей, рожденных путем планового кесарева сечения, роды до 39 недель увеличивают риск ТТНБ более чем в два раза (Doan et al., 2014).

Ранние теории клиренса легочной жидкости были сосредоточены на роли компрессии грудной клетки во время вагинальных родов и подтверждались наблюдением, что TTNB чаще встречается у детей, рожденных путем кесарева сечения (Milner et al., 1978). Однако более поздние исследования показали, что сложный процесс выведения жидкости из легких, вероятно, начинается задолго до родов (Brown et al., 1983). Во время внутриутробного развития легочный эпителий отвечает за выработку значительного объема альвеолярной жидкости, процесс, необходимый для нормального роста легких плода (Olver and Strang, 1974).Во время родов повышенный уровень адреналина, глюкокортикоидов и других гормонов эффективно вызывает переход легочного эпителия от секреторного к резорбтивному фенотипу (Barker et al. , 1990; Baines et al., 2000). Активированные эндотелиальные натриевые каналы (ENaC) на апикальной поверхности эпителиальных клеток легкого II типа транспортируют натрий и воду из альвеолярного пространства в клетки II типа (Olver et al., 1986). Затем натрий активно перемещается из клеток типа II в интерстиций с помощью натрий-калиевого насоса (Na/K-АТФаза), вызывая пассивное движение воды, которая затем резорбируется в малом круге кровообращения и лимфатических сосудах.Подтверждая возможную роль аномальной активности ENaC и Na/K-АТФазы в TTNB, было обнаружено, что генетические полиморфизмы в генах, кодирующих β-адренергические рецепторы (которые регулируют экспрессию этих каналов), чаще встречаются у детей с TTNB (Aslan и др., 2008).

Диагноз TTNB остается проблематичным для клиницистов. Наиболее типичные симптомы, тахипноэ/респираторный дистресс и потребность в дополнительном кислороде, распространены среди большинства респираторных заболеваний новорожденных, и, к сожалению, не существует надежных диагностических тестов для TTNB (Guglani et al. , 2008). По этим причинам диагноз остается диагнозом исключения, и необходимо проявлять бдительность в отношении других, более тяжелых заболеваний. Как правило, симптомы ТТНБ развиваются в течение первых нескольких часов после рождения. Степень нарушения дыхания, включая частоту дыхания, использование вспомогательных дыхательных мышц и нарушение газообмена, сильно различается. CXR следует рассматривать у любого ребенка с подозрением на TTNB. Хотя на рентгенограммах обычно видны заметные перихилярные отметины и жидкость в фиссурах, клиницисты и рентгенологи часто расходятся во мнениях относительно интерпретации этих результатов при ТТНБ (Kurl et al., 1997).

После того, как был поставлен предположительный диагноз TTNB, лечение в основном поддерживающее. Кислород должен быть обеспечен для поддержания нормального артериального насыщения кислородом. Степень тахипноэ и респираторного дистресса должны определять, разрешено ли ребенку кормить через рот. При подозрении на пневмонию или сепсис следует рассмотреть эмпирическую антибактериальную терапию. Контролируемое исследование применения фуросемида для ускорения клиренса легочной жидкости не показало положительного эффекта в отношении ослабления течения ТТНБ (Wiswell et al., 1985). Проспективное исследование предполагает, что умеренное ограничение жидкости в течение первых 72 часов сокращает продолжительность респираторной поддержки и стоимость госпитализации (Straustrup et al., 2012). Альтернативный или дополнительный диагноз следует рассматривать у любого младенца, состояние которого ухудшается или требуется искусственная вентиляция легких. При поддерживающей терапии следует ожидать полного выздоровления после TTNB. Однако, по сравнению с здоровыми детьми того же гестационного возраста, у новорожденных с ТТНБ течение госпитального периода значительно дольше (Riskin et al., 2005). Более того, недавние эпидемиологические исследования показали, что у новорожденных с ТТНБ несколько повышен риск развития астмы в дальнейшем (Birnkrant et al., 1996; Schaubel et al., 2006; Liem et al., 2007).

Что означает ТТН? Бесплатный словарь

В будущем потребность в авторитетном отраслевом издании о путешествиях будет по-прежнему гарантировать, что TTN будет читаться в печатном виде или в Интернете всеми, кто серьезно интересуется индустрией туризма в регионе. В то время как компактная B-линия и белое легкое признаки тяжелой ТТН.TTN Fleet Solutions помогает клиентам достигать лучших бизнес-результатов с помощью лучших в отрасли услуг по техническому обслуживанию и ремонту автомобилей. «Наше партнерство с OPG прочно благодаря отношениям, которые мы построили на основе уважения и доверия», — сказал Уэйн Росс, президент Coral. Rapids Power, полностью принадлежащая компания TTN, в релизе. Показаниями к назначению NB-CPAP были транзиторное тахипноэ новорожденных (TTN, 26 {52%}), респираторный дистресс-синдром (RDS, 22 {48%}), асфиксия при рождении. синдром (БАС, 1{2%}) и аспирационную пневмонию (1,{2%}).Были рассчитаны частоты и проценты для всех качественных/категориальных переменных, включая пол, оценку по шкале Апгар, исходы (выписку или смерть) и этиологию (сепсис, РДС, пневмонию, MAS, TTN и асфиксию при рождении). Принципиал в 2 платежах в Камеруне, или в Гише Уникальный, который реализуется в партнерстве с Тунисом и ТТН, и в Селуи в Сенегале, а также в Сенегале, 2000 une societe de service senegalise, который реализует проект в Сенегале, и представляет собой коммерческую структуру privee en vendant sa решение Dans plusieurs autres autres платит африканцам, не лечится в Кении.Профессор генетики Фонда Бугера в Гарвардской медицинской школе обнаружил, что мутации в гене TTN составляют 18 процентов спорадических и 25 процентов семейных DCM. Авиакомпания будет продвигаться через ежедневные газеты Gulf Daily News и Akhbar Al Khaleej; и Travel & Tourism News (TTN), ведущее панарабское издание Al Hilal, посвященное путешествиям. Но третий боксер из Торфаена, Шейн Томас, был действительно впечатлен, остановив двух своих противников, Теро Сааринена из PaPo Fin и Ээту Кескининена из TTN Finland, в менее 30 секунд.На встрече присутствовали член Национальной ассамблеи Марви Мемон, дополнительный главный секретарь AJK Тарик Хан, заместитель председателя Управления по реконструкции и реабилитации после землетрясений (ERRA) Харун Аслам, генеральный директор Государственного агентства по реконструкции и реабилитации после землетрясений (SERRA) Лиакат Али и должностные лица Tahreek-e. — Тамир Нау (TTN), полковник. В 2006 году она сыграла значительную роль в публикациях «Женщины в бизнесе» и «Новости путешествий и туризма» (TTN), а также заняла должность операционного менеджера популярного в Бахрейне дисконтного буклета The Entertainer.

Транзиторное тахипноэ новорожденных: предыстория, патофизиология, этиология

  • Хупер С.Б., Сью М.Л., Китчен М.Дж., те Пас А.Б. Установление функциональной остаточной емкости у недышащего младенца. Semin Fetal Neonatal Med . 2013 Декабрь 18 (6): 336-43. [Медлайн].

  • Венкатеш В.К., Кацберг Х.Д. Глюкокортикоидная регуляция генов эпителиальных натриевых каналов в легких плода человека. Am J Physiol . 1997 г., июль 273 (1 часть 1): L227-33. [Медлайн].

  • Hooper SB, Wallace MJ, Harding R. Амилорид блокирует ингибирование секреции жидкости в легких плода, вызванное AVP, но не асфиксией. J Appl Physiol . Январь 1993 г. 74(1):111-5.

  • Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Роль транспорта натрия, блокируемого амилоридом, в индуцированной адреналином реабсорбции жидкости в легких у плода ягненка. J Физиол . 1986 июль 376:321-40. [Медлайн].

  • Мачадо Л.У., Фиори Х.Х., Балдиссеротто М., Рамос Гарсия П.С., Виейра А.С., Фиори Р.М.Дефицит сурфактанта при транзиторном тахипноэ новорожденных. J Педиатр . 2011 ноябрь 159(5):750-4. [Медлайн].

  • Силаси М., Кунрод Д.В., Ким М., Драхман Д. Преходящее тахипноэ новорожденных: защищают ли роды перед кесаревым сечением? Ам Дж Перинатол . 2010 27 ноября (10): 797-802. [Медлайн].

  • Милнер А.Д., Сондерс Р.А., Хопкин И.Е. Влияние родов путем кесарева сечения на механику легких и объем легких у новорожденного человека. Arch Dis Child . 1978 г., июль 53 (7): 545-8. [Медлайн].

  • Olver RE, Ramsden CA, Strang LB. Вызванные адреналином изменения чистого объемного потока жидкости легких через легочный эпителий плода ягненка: свидетельство активного транспорта натрия. J Физиол . 1981. 319:38-39.

  • Браун М.Дж., Олвер Р.Э., Рамсден К.А., Странг Л.Б., Уолтерс Д.В. Влияние адреналина и спонтанных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плода ягненка. J Физиол . 1983 ноябрь 344:137-52. [Медлайн].

  • Демисси К., Марселла С.В., Брекенридж М.Б., Роадс Г.Г. Материнская астма и транзиторное тахипноэ новорожденного. Педиатрия . 1998 г., июль 102 (1 часть 1): 84–90. [Медлайн].

  • Шац М., Зейгер Р.С., Хоффман С.П., Сондерс Б.С., Харден К. М., Форсайт А.Б. Повышенное транзиторное тахипноэ новорожденных у детей от матерей-астматиков. Am J Dis Child . 1991 фев. 145(2):156-8.[Медлайн].

  • Гундогду З. Влияние родственной астмы на новорожденных с преходящим тахипноэ новорожденных (ТТН). Клин Респир J . 2020, 15 октября. [Medline].

  • Дербент А., Татли М.М., Дуран М., Тонбул А., Кафали Х., Акйол М. Транзиторное тахипноэ новорожденных: последствия родов и тип родоразрешения при доношенной и недоношенной беременности. Arch Gynecol Obstet . 2011 май. 283(5):947-51. [Медлайн].

  • Тутдиби Э., Грис К., Бюхелер М., Миссельвиц Б., Шлоссер Р.Л., Гортнер Л.Влияние родов на исходы транзиторного тахипноэ новорожденных: популяционное исследование. Педиатрия . 2010 март 125(3):e577-83. [Медлайн].

  • Bricelj K, Tul N, Lucovnik M, et al. Респираторная заболеваемость новорожденных при поздних преждевременных родах при беременности с гестационным сахарным диабетом и без него. J Matern Fetal Neonatal Med . 2017 30 февраля (4): 377-9. [Медлайн].

  • Кеслер М., Карбоне М.Т., Кокс С., Шумахер Р.Е. Тяжелая дыхательная недостаточность после планового повторного кесарева сечения: потенциально предотвратимое состояние, ведущее к экстракорпоральной мембранной оксигенации. Педиатрия . 1992, апрель 89 (4 часть 1): 670-2. [Медлайн].

  • Лием Дж.Дж., Хук С.И., Экума О., Беккер А.Б., Козырский А.Л. Транзиторное тахипноэ новорожденных может быть ранним клиническим проявлением симптомов хрипов. J Педиатр . 2007 г., июль 151 (1): 29–33. [Медлайн].

  • Birnkrant DJ, Picone C, Markowitz W, El Khwad M, Shen WH, Tafari N. Ассоциация транзиторного тахипноэ новорожденных и детской астмы. Pediatr Pulmonol . 2006 41 октября (10): 978-84. [Медлайн].

  • Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Транзиторное тахипноэ новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ. Pediatr Int . 2008 февраль.50(1):81-4. [Медлайн].

  • Озкираз С., Гокмен З., Боке С.Б., Киличдаг Х., Озел Д., Серт А. Лактат и лактатдегидрогеназа в прогнозировании тяжести транзиторного тахипноэ у новорожденных. J Matern Fetal Neonatal Med . 2013 авг. 26 (12): 1245-8. [Медлайн].

  • Айдемир О., Айдемир С., Сарикабадай Ю. Ю., Алтуг Н., Эрдеве О., Урас Н. Роль N-концевого про-В-типа натрийуретического пептида плазмы в прогнозировании тяжести транзиторного тахипноэ у новорожденных. Ранний Хам Дев . 2012 май. 88(5):315-9. [Медлайн].

  • Озтекин О., Калай С., Тайман С., Намуслу М., Челик Х.Т. Уровни модифицированного ишемией альбумина при транзиторном тахипноэ новорожденных. Ам Дж Перинатол . 2015 30 февраля (2): 193-8. [Медлайн].

  • Копетти Р., Каттаросси Л. «Двойная точка легкого»: ультразвуковой признак транзиторного тахипноэ у новорожденных. Неонатология . 2007. 91(3):203-9. [Медлайн].

  • Matsuoka MW, da Rocha SMS, Gibelli MABC, Nicolau CM, de Carvalho WB, Suzuki L. Использование УЗИ легких у новорожденных во время пандемии COVID-19. Бюстгальтеры Radiol . 2020 нояб.-дек. 53 (6): 401-4. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Хайн Х.А., Эли Дж.В., Лофгрен М.А. Респираторная недостаточность новорожденных в районной больнице: когда транспортировать, когда оставить. J Fam Pract . 1998 Апрель 46 (4): 284-9. [Медлайн].

  • Као Б., Стюарт де Рамирес С.А., Белфорт М.Б., Хансен А.Ингаляционный адреналин для лечения транзиторного тахипноэ новорожденных. Дж Перинатол . 2008 г. 28 марта (3): 205-10. [Медлайн].

  • Льюис В., Уайтлоу А. Фуросемид для преходящего тахипноэ новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2002. (1): CD003064. [Медлайн].

  • Aslan E, Tutdibi E, Martens S, Han Y, Monz D, Gortner L. Транзиторное тахипноэ новорожденных (TTN): роль полиморфизмов в генах, кодирующих бета-адренергический рецептор (ADRB)?. Acta Pediatr . 2008 г., октябрь 97 (10): 1346-50. [Медлайн].

  • Kim MJ, Yoo JH, Jung JA, Byun SY. Эффекты ингаляционного альбутерола при транзиторном тахипноэ у новорожденных. Аллергия Астма Иммунол Рез . 2014 6 марта (2): 126-30. [Медлайн].

  • Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Транзиторное тахипноэ новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ. Pediatr Int . 2008 фев. 50 (1): 81-4.[Медлайн].

  • Дехдаштян М., Алетаеб М., Малакян А., Арамеш М. Р., Малванди Х. Клиническое течение у младенцев с диагнозом транзиторное тахипноэ новорожденных: клиническое исследование, оценивающее роль консервативного и традиционного лечения. J Chin Med Assoc . 2018 Февраль 81 (2): 183-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Weintraub AS, Cadet CT, Perez R, DeLorenzo E, Holzman IR, Stroustrup A. Использование антибиотиков у новорожденных с транзиторным тахипноэ новорожденных. Неонатология . 2013. 103(3):235-40. [Медлайн].

  • Салама Х., Абугхалва М., Таха С., Шараф Н., Мансур А. Преходящее тахипноэ новорожденных: нужна ли эмпирическая противомикробная терапия? J Неонатальная перинатальная медицина . 2013. 6(3):237-41. [Медлайн].

  • Vaisbourd Y, Abu-Raya B, Zangen S, et al. Ингаляционные кортикостероиды при транзиторном тахипноэ у новорожденных: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Pediatr Pulmonol .2017 авг. 52 (8): 1043-50. [Медлайн].

  • Алкан С., Озер Э.А., Ильхан О., Суткуоглу С., Татли М. Лечение сурфактантом респираторных заболеваний новорожденных, отличных от респираторного дистресс-синдрома. J Matern Fetal Neonatal Med . 2015 28 января (2): 131-3. [Медлайн].

  • Бучибойина А., Джасани Б., Дешмукх М., Патоле С. Стратегии лечения транзиторного тахипноэ у новорожденных – систематический обзор. J Matern Fetal Neonatal Med .2017 30 июля (13): 1524-32. [Медлайн].

  • Что такое стек вещей?

    Добро пожаловать в стек вещей! В этом разделе мы поможем вам понять, как использовать The Things Stack, кто его создает, а также распространенные аббревиатуры, такие как TTS, TTI и TTN.

    Что такое стек вещей?

    The Things Stack — это сетевой сервер LoRaWAN корпоративного уровня, построенный на ядре с открытым исходным кодом. Стек вещей позволяет создавать сети LoRaWAN и управлять ими на собственном оборудовании или в облаке.

    Развертывание стека вещей

    The Things Stack поставляется в различных вариантах для удовлетворения различных требований. Сведения обо всех доступных развертываниях см. в разделе Развертывания. Это:

    Облако : Сетевой сервер с поддержкой SLA, размещенный The Things Industries. См. Облако.

    Dedicated Cloud : все преимущества Cloud в выделенном кластере.

    AWS Launcher : AWS Marketplace упрощает развертывание одним щелчком мыши в новом или существующем кластере EC2.Легко интегрируется с AWS IOT, поэтому вы можете продолжать использовать инструменты, с которыми вы уже знакомы.

    Предприятие : Установите сетевой сервер на собственное оборудование при профессиональной поддержке The Things Industries.

    Community Edition : управляемый The Things Network, это наш бесплатный сетевой сервер, который обеспечивает крупнейшую в мире сеть LoRaWAN на базе сообщества. Чтобы узнать больше и зарегистрироваться, посетите The Things Network.

    Открытый исходный код : для любителей «сделай сам» ядро ​​The Things Stack имеет открытый исходный код. Если вы хотите запачкать руки и понять, как работает The Things Stack, клонируйте его и приступайте к взлому.

    Кто делает стек вещей?

    The Things Stack разработан и поддерживается компанией The Things Industries.

    The Things Industries предлагает несколько типов развертывания The Things Stack, например, в качестве управляемой облачной службы или с дополнительными проприетарными функциями.

    Что такое TTI, TTN и TTS?

    На форумах и в других местах можно встретить такие сокращения, как TTN, TTS и TTI. Вот что они означают:

    TTS: стек вещей

    TTS — это стек вещей, стек сетевых серверов LoRaWAN. Стек вещей в настоящее время находится в версии 3 реализации сетевого сервера и поэтому также неофициально известен как V3.

    ТТН: сеть вещей

    TTN — это The Things Network, глобальная совместная экосистема Интернета вещей, которая создает сети, устройства и решения с использованием LoRaWAN. The Things Network использует The Things Stack Community Edition, открытую и децентрализованную сеть LoRaWAN, основанную на краудсорсинге. Эта сеть — отличный способ начать тестирование устройств, приложений и интеграций, а также познакомиться с LoRaWAN.

    The Things Network перешла на The Things Stack Community Edition в 2021 году. Руководство по переходу с V2 на The Things Stack см. в Руководстве по миграции.

    TTI: Индустрия вещей

    TTI — The Things Industries: компания, в первую очередь отвечающая за разработку The Things Stack и написание документации.The Things Industries также предлагает облачные и локальные частные сети LoRaWAN с дополнительными корпоративными функциями и премиальные планы поддержки для корпоративных клиентов. Если вы заинтересованы в создании собственной сети LoRaWAN корпоративного уровня с гарантированным временем безотказной работы, отправьте нам электронное письмо.

    .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *