Сколько ттн надо выписывать: Форма № 1-Т. Товарно-транспортная накладная

Содержание

Раздел 6. ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ПЕРЕВОЗОЧНЫХ ДОКУМЕНТОВ (СТ. СТ. 47, 48, 51 УСТАВА АВТОМОБИЛЬНОГО ТРАНСПОРТА РСФСР) / КонсультантПлюс

Раздел 6. ПРАВИЛА ОФОРМЛЕНИЯ ПЕРЕВОЗОЧНЫХ ДОКУМЕНТОВ

(СТ. СТ. 47, 48, 51 УСТАВА АВТОМОБИЛЬНОГО

ТРАНСПОРТА РСФСР)

§ 1. Перевозка грузов товарного характера должна оформляться товарно — транспортными накладными. Перевозка грузов нетоварного характера оформляется актом замера или актом взвешивания.

Использование автомобилей с оплатой по повременному тарифу оформляется записями в путевом листе с указанием пробега и времени нахождения автомобиля в распоряжении клиента за вычетом времени обеденного перерыва шофера.

Использование автомобилей с оплатой его работы из покилометрового расчета оформляется записями грузоотправителя (грузополучателя) в путевом листе.

§ 2. Грузоотправитель должен представить автотранспортному предприятию или организации на предъявленный к перевозке груз товарного характера товарно — транспортную накладную, составляемую в четырех экземплярах, которая является основным перевозочным документом и по которой производится списание этого груза грузоотправителем и оприходование его грузополучателем.

По соглашению автотранспортного предприятия (организации) и грузоотправителя товарно — транспортная накладная может составляться в пяти экземплярах.

КонсультантПлюс: примечание.

Порядок заполнения путевых листов установлен Приказом Минтранса РФ от 18.09.2008 N 152.

§ 3. Типовая форма товарно — транспортной накладной и форма путевого листа, а также правила их заполнения утверждаются в порядке, установленном Советом Министров СССР.

Министерства и ведомства — грузоотправители устанавливают формы товарно — транспортных накладных в соответствии с типовой формой товарно — транспортной накладной.

Форма и порядок заполнения товарно — транспортной накладной при междугородных перевозках устанавливаются Правилами междугородных перевозок грузов.

§ 4. Товарно — транспортная накладная на перевозку грузов автомобильным транспортом составляется грузоотправителем на имя каждого грузополучателя в четырех экземплярах с обязательным заполнением следующих реквизитов: наименование получателя, наименование груза, количество, вес перевозимого груза, способ определения веса (взвешивание, по трафарету, стандарту, обмеру), род упаковки, способ погрузки и разгрузки, время подачи автомобиля под погрузку и время окончания погрузки.

Грузоотправитель и грузополучатель несут ответственность за все последствия неправильности, неточности или неполноты сведений, указанных ими в товарно — транспортной накладной. Автотранспортные предприятия и организации имеют право проверять правильность этих сведений.

§ 5. Прием грузов к перевозке от грузоотправителя удостоверяется подписью шофера — экспедитора во всех экземплярах товарно — транспортной накладной.

Первый экземпляр остается у грузоотправителя и предназначается для списания товарно — материальных ценностей. Второй, третий и четвертый экземпляры грузоотправителем вручаются шоферу.

Второй экземпляр шофером сдается грузополучателю и предназначается для оприходования товарно — материальных ценностей.

Третий и четвертый экземпляры сдаются автотранспортному предприятию или организации. Третий экземпляр прилагается к счету за перевозку и служит основанием для расчета с грузоотправителем (грузополучателем), а четвертый прилагается к путевому листу и служит основанием для учета транспортной работы.

Грузоотправитель при необходимости может выписывать дополнительные экземпляры товарно — транспортных накладных, число которых устанавливается соглашением между грузоотправителем и автотранспортным предприятием или организацией.

§ 6. Во всех экземплярах товарно — транспортной накладной грузоотправитель проставляет время прибытия и убытия автомобиля, указывает способ погрузки, вес груза, количество мест и другие реквизиты, которые он должен заполнить в соответствии с Инструкцией о порядке расчетов за перевозки грузов автомобильным транспортом, и заверяет товарно — транспортные накладные подписью, печатью или штампом.

В товарно — транспортной накладной грузоотправителем (грузополучателем) указываются виды услуг, выполняемых автотранспортным предприятием или организацией. Грузоотправитель не вправе требовать, чтобы шофер осуществлял прием груза по каким-либо другим документам, кроме товарно — транспортной накладной, в том числе по документам, определяющим взаимоотношения поставщика и покупателя (сертификаты, удостоверения, свидетельства и т. д.).

При выдаче грузоотправителем документов, определяющих качество груза и взаимоотношения поставщика и покупателя (сертификаты, удостоверения, свидетельства и т.д.), шофер обязан принять эти документы и передать их вместе с грузом грузополучателю. При этом грузополучатель не вправе требовать сдачи груза по этим документам.

§ 7. При сдаче груза шофер предъявляет три экземпляра товарно — транспортной накладной грузополучателю, который удостоверяет в накладной прием груза своей подписью и печатью (штампом), одновременно указав во всех экземплярах время прибытия и убытия автомобиля.

§ 8. Графы «Время прибытия автомобиля под погрузку (разгрузку)» и «Время окончания погрузки (разгрузки)» должны заполняться грузоотправителем (грузополучателем) в товарно — транспортных документах, исходя из времени фактического прибытия автомобиля и окончания указанных работ.

При нарушении грузоотправителем или грузополучателем этого порядка (отказ от производства указанных отметок или проставления времени прибытия автомобиля под погрузку, разгрузку и окончания выполнения погрузочно — разгрузочных работ не в соответствии с фактическими данными) с грузоотправителя (грузополучателя) взыскивается штраф, предусмотренный частью второй статьи 145 Устава автомобильного транспорта РСФСР.

В случаях, когда грузоотправитель или грузополучатель неправильно указал время прибытия под погрузку (разгрузку), шофер обязан во всех экземплярах товарно — транспортной накладной указать в присутствии грузоотправителя или грузополучателя о том, что время проставлено неправильно. В этом случае грузоотправитель или грузополучатель обязаны совместно с шофером составить акт. При отказе грузоотправителя или грузополучателя от составления акта с них взыскивается штраф согласно ст. 145 Устава автомобильного транспорта РСФСР.

При наличии на территории грузоотправителя или грузополучателя диспетчерского пункта автотранспортного предприятия или организации для составления акта о неправильной отметке времени прибытия вызывается диспетчер указанного пункта.

§ 9. Акт замера или акт взвешивания перевезенных грузов нетоварного характера составляется грузоотправителем в трех экземплярах, из которых:

— первый экземпляр остается у грузоотправителя и служит основанием для учета выполняемых объемов перевозок;

— второй и третий экземпляры сдаются автотранспортному предприятию или организации. Второй экземпляр служит основанием для расчетов автотранспортного предприятия или организации с грузоотправителем и прилагается к счету, а третий прилагается к путевому листу и служит основанием для учета транспортной работы.

§ 10. Перевозки однородных грузов от одного грузоотправителя в адрес одного грузополучателя могут оформляться одной товарно — транспортной накладной, одним актом замера или одним актом взвешивания суммарно за всю работу, выполненную в течение смены. При этом оформление может производиться путем выдачи грузоотправителем шоферу талона на каждую отдельную ездку.

Талон действителен только на день выдачи и заполняется в трех экземплярах, из которых:

— первый остается у грузоотправителя;

— второй — у шофера;

— третий — у грузополучателя.

При перевозке грузов нетоварного характера третий экземпляр талона не выписывается.

При выполнении последней ездки грузоотправитель вместо выданных талонов оформляет товарно — транспортную накладную, акт замера или акт взвешивания на все количество перевезенного груза, а талоны, на основании которых составляется товарно — транспортная накладная, акт замера или акт взвешивания, подлежат уничтожению.

Реквизиты талона устанавливаются по согласованию между автотранспортным предприятием или организацией, грузоотправителем и грузополучателем и должны содержать сведения, необходимые для учета количества перевозимого груза и времени работы автомобиля.

ТТН-новшества: обновленная форма и возможность составлять в электронной форме

Что изменилось в оформлении ТТН?

Отметим, что изменения вступают в силу со дня официального опубликования приказа № 419 (опубликован 12.07.2019 г.). С этого же дня будет действовать и форма ТТН в новой редакции (приложение 7 к Правилам № 363).

Важно! При этом напомним, что ТТН можно оформлять и без точного соблюдения формы, приведенной в приложении 7 (п. 11.1 «обновленного» Порядка № 363). Главное — чтобы в ней были все обязательные реквизиты, которые названы в п. 11.1 Порядка № 363.

Итак, что изменилось?

Изменено само определение ТТН. Теперь акцент сделан на том, что ТТН — это прежде всего документ 

для перевозок — «единый для всех участников транспортного процесса документ, предназначенный для учета товарно-материальных ценностей на пути их перемещения (!), расчетов за перевозку груза и учета выполненной работы».

А вот для учета ТМЦ: их оприходования, списания, складского, оперативного и бухгалтерского учета ТТНможет использоваться только в качестве одного из (!) документов.

Как говорится, лучше поздно, чем никогда.

Ведь старое определение ТТН в свое время было «находкой» для фискалов, чтобы не признавать факт приобретения ТМЦ при отсутствии ТТН (см. , к примеру, письмо ГФСУ от 29.10.2015 г. № 22911/6/99-99-19-02-02-15). Хотя в последнее время (не без помощи судебной практики) их мнение в этом вопросе устоялось — фискалы все-таки стали говорить (см., к примеру, 

ИНК от 17.04.2019 г. № 1637/6/99-99-15-03-02-15/ІПК), что ТТН:

— подтверждает факт предоставления услуг по перевозке ТМЦ;

— является одним из дополнительных документальных свидетельств реальности осуществления хозяйственной операции по поставке ТМЦ.

Иначе говоря, при отсутствии ТТН налоговики могут не признать только расходы по перевозке. При этом само по себе отсутствие ТТН не должно лишать предприятие права на расходы в сумме стоимости приобретенных ТМЦ.

Е-ТТН. Общую ТТН (т. е. не на специфические виды товаров, для которых предусмотрена своя типовая форма ТТН) можно теперь оформлять в электронном виде (е-ТТН). То есть можно оформлять как бумажные, так иэлектронные (без бумажного варианта) ТТН.

Особенности е-ТТН:

1. Е-ТТН должны подписываться электронной подписью (1) водителя (и/или экспедитора перевозчика), (2) ответственных лиц грузоотправителя и (3) ответственных лиц грузополучателя.

Для оформления е-ТТН у водителя должна быть электронная подпись.

Какая именно это должна быть электронная подпись? Квалифицированная, как и для подписания налоговой отчетности?

В ИНК ГФСУ от 21.06.2019 г. № 2841/6/99-99-15-02-02-15/ІПК фискалы ушли от прямого ответа на этот вопрос. Но вообще из контекста Закона № 2155**, с соблюдением которого должны составляться е-ТТН, следует: обмен электронными документами между юридическими/физическими лицами, аналоги которых на бумажных носителях должны иметь собственноручную подпись, должен осуществляться с применением квалифицированных электронных доверительных услуг. То есть такие документы должны подписываться квалифицированной электронной подписью.

Если оформляется е-ТТН, то все сопроводительные документы также должны быть «электронными» — с наложением электронной подписи. Если оформляется бумажная ТТН, то все сопроводительные документы прилагаются в бумажной форме с подписью ответственных лиц.

Обратите внимание! Даже если оформляется е-ТТН, водителю все равно нужно оформить «печатный»экземпляр ТТН (т. е. распечатать ее копию на бумаге) в одном экземпляре для предъявления «на дороге». Ведь согласно ст. 48 Закона № 2344*** ТТН относится к перечню документов, которые должны быть предъявлены по требованию лиц, уполномоченных осуществлять контроль на автомобильном транспорте и в сфере безопасности дорожного движения. То есть заказчик (грузоотправитель) распечатывает в одном экземпляре ТТН, подписывает ее и выдает водителю. Водитель (и/или экспедитор перевозчика), в свою очередь, ставит свою подпись на бумажной копии е-ТТН о принятии им груза для перевозки. Сопроводительные документы при этом печатать не нужно.

Отметим, что стороны самостоятельно могут выбрать себе программу для обмена электронными ТТН (как и для обмена электронными первичными документами).

И, кстати, ни в каком госреестре/электронных базах данных «обычные» ТТН регистрировать не нужно.

3 экземпляра ТТН. ТТН теперь можно оформлять в 3 экземплярах, а не в 4. Раньше было так. Заказчик (грузоотправитель) составлял ТТН. Подписывал все 4 экземпляра и передавал их водителю (и/или экспедитору перевозчика). Водитель тоже расписывался на всех 4 экземплярах ТТН. Далее — 1-й оставался у заказчика (грузоотправителя). Остальные три передавались водителю. 2-й, 3-й, 4-й экземпляры ТТН водитель передавал грузополучателю. Тот их подписывал. 2-й экземпляр грузополучатель оставлял у себя, а 3-й и 4-й — отдавал водителю. 3-й и 4-й экземпляры передавались перевозчику, 3-й из которых передавался заказчику для оплаты.

Теперь составляют 3 экземпляра ТТН. Опять же все их составляет заказчик (грузоотправитель). Он же подписывает эти экземпляры и передает водителю. Водитель подписывает тоже все 3 экземпляра ТТН (подтверждая прием товара).

Если ТТН оформляется в бумажном виде — 1-й экземпляр ТТН остается у заказчика (грузоотправителя). Два остальных передаются водителю (экспедитору). Водитель передает их грузополучателю и тот подписывает оба экземпляра. 2-й экземпляр остается у грузополучателя, а 3-й с подписью грузополучателя водитель передает перевозчику.

Понятно, что если участников перевозки больше (например, есть еще и экспедитор, который нанимает перевозчика), то можно увеличить количество экземпляров ТТН.

Реквизитов ТТН стало меньше. В заглавной части ТТН теперь нет полей:

— «Переадресування вантажу». Если это поле вам нужно, то Порядок № 363 (абз. 6 п. 11.1) разрешает сторонам вносить в ТТН любую другую информацию, которую они считают необходимой;

— для указания реквизитов доверенности на получение груза «відпуск за довіреністю вантажооредржувача» — т. е. данные о доверенности теперь в ТТН можно не указывать;

— о соответствии/несоответствии груза правилам перевозки — «Вантаж наданий для перевезення у стані, що ________ правилам перевезень відповідних вантажів, номер пломби (за наявності)».

Также не нужна в заглавной части ТТН (1) подпись бухгалтера (ответственного лица грузоотправителя) и (2) лица, который разрешил отпуск груза.

Кроме того, нет теперь и поля «Транспортні послуги, які надаються автомобільним перевізником» — т. е. не нужно указывать виды операций и услуг, которые перевозчик выполняет для заказчика.

Табличые части ТТН «Відомості про вантаж» та «Вантажно-розвантажувальні операції» остались без изменений. Только вот сократилось количество подписей после табличной части «Відомості про вантаж». Там теперь нет полей «Прийняв водій/експедитор» и «Здав водій/експедитор». Достаточно подписи водителя о принятии груза в заглавной части ТТН и подписи ответственного лица грузоотправителя о сдаче груза, а также ответственного лица грузополучателя о его приеме после табличной части «Відомості про вантаж».

Так что оформление ТТН несколько упростится.

В общем-то это и все новшества.

При этом учитывая, что тема ТТН «горячая», обратим внимание еще на несколько моментов.

Риски, связанные с ТТН

Как отмечают сами фискалы, бестоварные операции с нереальными перевозчиками — одна из самых распространенных схем уклонения от налогообложения. Поэтому ТТН, их оформление, перевозчики и заказчики являются объектом особого внимания контролирующих органов.

При этом фискалы сотрудничают с МВД. В частности, выясняют, кому принадлежат автомобили (кто собственник, сотрудничал ли он с перевозчиком), может ли таким автомобилем в принципе осуществляться перевозка соответствующего груза и т. п.

Поэтому фискалы рекомендуют проверять перевозчика, услугами которого вы планируете воспользоваться.

Ответы на популярные ТТН-вопросы

Вопрос

Ответ

Когда можно работать без ТТН?

Если производится перевозка «для себя»: своим транспортом и для собственных нужд. То есть когда грузоотправитель, грузополучатель, заказчик — одно лицо и при этом оно же и перевозчик, который осуществляет перевозку на собственном (или арендуемом) автомобиле. Пример — перевозка собственными силами своего товара с одного склада на другой. Тут достаточно просто накладной

Когда ТТН нужна обязательно?

Если перевозка груза осуществляется автомобильным транспортом на договорных условиях (т. е. когда есть услуга перевозки груза).

ТТН (специальной типовой формы) обязательно нужна и в случае, если вы перевозите (неважно — по договору или для своей хоздеятельности) специфические товары: спирт, алкогольные напитки, высокооктановые кислородсодержащие добавки, нефтепродукты/нефть, молочное сырье, древесину, хлебобулочные изделия

Нужна ли ТТН, если мы доставляем товар покупателям на собственном транспорте?

Если стоимость доставки выделена отдельно в договоре, то, по сути, предоставляются услуги перевозки и ТТН нужна. Аналогичный вывод сделан и в письме Мининфраструктуры от 28.05.2014 г. № 5615/25/10-14. Если стоимость доставки в договоре не выделена (т. е. она включена в стоимость товара), то, в принципе, можно утверждать, что ТТН не нужна (здесь нет услуг перевозки груза).

Но, к примеру, Мининфраструктуры в том же письме № 5615/25/10-14настаивает на том, что ТТН нужна и в этом случае (поскольку владелец товара изменяется, пусть и на конечном этапе).

Поэтому лучше ее оформлять. Если это мнение проигнорировать, можно нажить проблем с налоговиками. В частности, они могут признать куплю-продажу без ТТН фиктивной операцией

Нужна ли ТТН, если покупатель сам забирает товар?

Если это «самовывоз» (т. е. покупатель забирает товар собственным транспортом), то ТТН не нужна. Ведь он перевозит свой товар — тут не будет услуг перевозки. Естественно, в договоре этот момент (о том, что покупатель осуществляет «самовывоз» товара собственным транспортом) нужно оговорить. Единственное, что налоговики наверняка потребуют уже от покупателя, — доказать факт «самовывоза» товара (подтверждением может быть путевой лист автомобиля).

Хотя на практике даже в случае «самовывоза» товара собственным транспортом клиенты все равно просят оформить им ТТН. Тогда в поле «Замовник» ТТН можно поставить прочерк (или как вариант — указать здесь наименование предприятия-покупателя).

Если перевозка осуществляется с привлечением перевозчика(которого нанимает покупатель) — ТТН обязательна в любом случае

Нужна ли ТТН экспедитору, если он сам не осуществляет перевозку, а только привлекает перевозчика?

Да, экспедитору лучше иметь один экземпляр ТТН — как подтверждение предоставления экспедиторских услуг.

Практика проверок свидетельствует, что в случае отсутствия у экспедитора экземпляра товарно-транспортного документа фискалы могут поставить под сомнение реальность сделки в части предоставления экспедиторских услуг

Заказчик транспортных услуг (п. 11.3 Правил № 363). При этом чаще всего ТТН выписывает грузоотправитель, поскольку именно он владеет полной информацией о товаре

Достаточно ли одной ТТН, если одна машина развозит товар в несколько торговых точек (разные адреса в пределах города)?

Нет, для каждой торговой точки нужно выписать отдельную ТТН (по 3 экземпляра)

Должны ли совпадать даты в ТТН и расходной накладной?

Часто такой вопрос может возникнуть, если на поставщика возлагается обязанность по доставке товара и товар считается переданным покупателю, если он доставлен в распоряжение покупателя в определенном договором месте. В этом случае не совпадает дата отгрузки товара со склада поставщика с датой возникновения дохода от продажи товара покупателю. На практике, как правило, используют такой вариант. ТТН и расходную накладную составляют в день отгрузки. А в качестве доказательств возникновения дохода у продавца на дату его возникновения составляют дополнительный первичный документ, например, акт приема-передачи товаров

Нужна ли ТТН при доставке товара «Новой почтой»?

Для перевозки до склада «Новой почты» ТТН не нужна. Потому, что вы на своем транспорте везете свой собственный товар для собственных нужд (ведь на складе «Новой почты» право собственности на товар все еще принадлежит вам).

Что касается непосредственной перевозки товара «Новой почтой», то стоит учесть, что «Новая почта» является оператором почтовой связи. А Правила № 363 не регламентируют правила перевозки почты (о чем сказано в преамбуле этих Правил). Поэтому операторы почтовой связи вправе не оформлять ТТН. Расходы перевозки в данном случае отражаются на основании акта предоставленных услуг

Срок действия выписанной ТТН

Дата товарно-транспортной накладной

Дата выписки является важным реквизитом товарно-транспортной накладной. Поскольку товарно-транспортная накладная отражает факт совершения хозяйственной операции, дата, проставленная в соответствующем реквизите, должна соответствовать реальному времени совершения этой операции. Если Вы при выписке товарно-транспортной накладной не уверены, какой датой будет произведена отгрузка, не заполняйте этот реквизит. Его можно будет заполнить непосредственно в день отгрузки.
В соответствии с положениями ст. 9 Закона «О бухгалтерском учете и отчетности» факт совершения хозяйственной операции подтверждается первичным учетным документом, имеющим юридическую силу, который составляется ответственным исполнителем совместно с другими участниками операции. Первичный учетный документ — документ, подтверждающий факт совершения хозяйственной операции, составленный в момент ее совершения или непосредственно после ее совершения и предназначенный для отражения результата хозяйственной операции на счетах бухгалтерского учета. Лица, составившие и подписавшие первичные учетные документы, обеспечивают своевременное и качественное оформление этих документов, а также достоверность содержащихся в них данных. Товарно-транспортная накладная является именно таким документом. Обязательным его реквизитом является дата составления.
Всегда может возникнуть ситуация, когда товарно-транспортную накладную подготовили заранее, в том числе проставили дату, но в день выписки товарно-транспортной накладной по каким-либо причинам отгрузка не произошла. В итоге получается, что дата, указанная в товарно-транспортной накладной, не соответствует дате совершения хозяйственной операции. Если выясняется, что в товарно-транспортной накладной указана не та дата, ее можно исправить. При этом необходимо соблюсти требования ст. 9 Закона «О бухгалтерском учете и отчетности»: неправильные записи в первичных учетных документах исправляются путем их зачеркивания и надписи правильных. При этом исправление следует оговорить записью «Исправленному на __________ верить», скрепив ее подписями участников операции, печатью или штампом.

Оприходование товара: документы, проводки — Контур.Бухгалтерия

Для организации эффективного производства важно вести грамотный складской учет. Знание документов, с помощью которых товары оприходуются на склад, поможет защитить свои права и вести учет правильно. Верно оформленное документальное сопровождение защитит от проблем с полученным товаром и облегчит общение с налоговыми органами. 

Документы для оформления поступления товара 

Оприходование товара включает в себя прием и первичный учет поступлений. Принимать товар может материально-ответственное лицо или лицо по доверенности. Поступление товаров сопровождается оформлением первичных документов поставщиком. К ним относятся: 

  • товарная накладная;
  • товарно-транспортная накладная (ТТН) — она нужна, чтобы учитывать движения ТМЦ и рассчитываться за автоперевозки; 
  • счет-фактура. 

Счет-фактуру выписывают, если поставщик платит НДС. Счет-фактура позволяет зачесть НДС на полученный товар к возмещению. Организации и предприниматели, работающие по упрощенной системе налогообложения, не платят налог на добавленную стоимость и могут не составлять счет-фактуру, а если документ выставлен поставщиком на ОСНО — не принимать к возмещению входящий НДС. 

Перед тем как принять товар, проверьте правильность оформления накладной: в ней должны содержаться реквизиты покупателя и поставщика, наименование товара, количество, цена, стоимость, НДС.

Для оприходования товара после приемки на накладной ставят печать и подписи ответственных лиц. Накладную составляют в двух экземплярах: один остается у покупателя, а другой передают продавцу. Для покупателя накладная — приходный документ, а для продавца — расходный.

Универсальный передаточный документ (УПД)

Этот документ представляет собой сразу товарно-транспортную накладную и счет-фактуру. Законодательно введен с 2013 года и не обязателен к применению. Вы можете самостоятельно решить, желаете ли составлять два документа или только УПД. Как и счет-фактура, УПД дает основание для получения налогового вычета.

Применение универсального документа упрощает процесс передачи и принятия ТМЦ. С его помощью оформляйте поставку товаров, работ или услуг и передачу имущественных прав. Подписывает УПД уполномоченное лицо, ответственное за оформление первичных документов или сделки купли-продажи.

В законодательно закрепленной форме УПД есть поле статуса. Оно определяет, вместо какого документа вы представляете УПД:

  1. Счет-фактура и товарная накладная;
  2. Товарная накладная;
  3. Счет-фактура (для электронной формы).

Статус документа изменяет порядок его заполнения: для статуса 2 не нужно заполнять некоторые строки, изменяется номер УПД и необходимые подписи. Для использования УПД в организации нужно утвердить его форму. Официальная форма носит рекомендательный характер, и организация может вносить в нее изменения. Но все обязательные реквизиты первичных документов должны соответствовать требованиям. 

Приемка товаров 

На первом этапе приемки товаров проверяем, соответствует ли вид и количество товара сведениям в сопроводительных документах. Это нужно чтобы обеспечить полноту учета. Второй этап — приемка товара по качеству и укомплектованности. Приемку товаров выполняет материально-ответственное лицо в присутствии представителя поставщика, если в договоре не оговорены другие условия.Если весь товар на месте и брак не обнаружен, подтвердите соответствие штампом организации и подписью. 

По результатам приемки товара составляется акт ТОРГ-1 и товарный ярлык ТОРГ-11. Данные товарного ярлыка нужны для проведения инвентаризационной описи. 

Нарушение сроков проверки и правил приема лишит вас прав на выставление претензии к поставщику или перевозчику. Для отдельных видов товаров, сроки установлены законодательно, для остальных оговариваются в договоре. Оформление возврата некачественного товара зависит от момента обнаружения брака:

  • при обнаружении недостачи товаров или брака во время приемки комиссия составляет акт о расхождении по количеству и качеству; акт составляют по форме ТОРГ-2, при должном оформлении он будет служить основанием для предъявления претензий;  
  • когда брак обнаружен после постановки товара на учет, составляется счет-фактура, где указывают количество возвращаемого товара, акт о выявленных недостатках, претензионное письмо и товарная накладная на возврат;
  • если один из видов товаров вам не привезли, вычеркните их из накладной и скорректируйте счет-фактуру.

В завершение приемки, оприходуйте поступившие ТМЦ по фактическому количеству и сумме.

Что делать, если нет сопроводительных документов

Для бухучета главное — документы. Если нет документа, нет и объекта учета. Когда договор поставки в наличии, но поставщик не представил сопроводительные документы, поступившие товары тоже нужно оприходовать.

Для таких случаев предусмотрен акт приемки ТОРГ-4. При отсутствии товарной накладной и счета, затрудняется определение цены, по которой приходуют товар. Цену нужно взять из договора, а если договора нет, то товар приходуется по рыночной цене. Акт ТОРГ-4 содержит информацию о фактическом наличии поступившего товара.

Акт приемки составляет специальная комиссия, принимающая товар. ТОРГ-4 оформляют в двух экземплярах, один передается материально-ответственному лицу поставщика, а другой в бухгалтерию.

Оприходование товара — проводки

В бухучете отражение приобретения товаров различается и зависит от метода передачи прав собственности. 

Отсрочка платежа. Право собственности переходит в момент передачи товара покупателю. В фактическую себестоимость принятых товаров включайте расходы на доставку и заготовительные расходы.  

  Дебет Кредит
Оприходованы товары (без НДС) 41 60
Начислен НДС 19 60
Расходы на доставку 41 60
Начислен НДС на доставку 19 60
НДС принят к вычету 68 19
Погашена задолженность 60 50(51)

Предоплата. В договоре указано, что право собственности на товар переходит после его оплаты.

  Дебет Кредит
Перечислена оплата поставщику 60 50 (51)
Оприходованы товары (без НДС) 41 60
Начислен НДС 19 60
НДС к вычету 68 19


В рамках оприходования товара стоит отметить ситуации, связанные с возвратом товара поставщику. В зависимости от того, был ли принят товар к учету и был ли он оплачен — проводки изменяются.

  1. Если брак обнаружен во время приемки товара, товар еще не принят к учету и не оплачен, — в таком случае товар учитывают на забалансовом счете 002. Возврат товара поставщику, отражайте по кредиту этого счета.
  2. Если брак обнаружен после постановки на учет и оплаты, — отразите в учете возврат товаров поставщику и спишите НДС, если он еще не принят к вычету. Если НДС уже был возмещен, то восстановите его.
  Дебет Кредит
Брак возвращен поставщику 76 41
Восстановлен НДС 76 68
или Списан НДС 76 19
Возвращены деньги за товар ненадлежащего качества 51 76

Автор статьи: Елизавета Кобрина

Вести учет поступлений товаров станет проще с использованием автоматизированных программ.   Облачный сервис Контур.Бухгалтерия позволяет хранить всю информацию о товарах в одном месте и упрощает процедуру оприходования товара. Заносите накладные, счет-фактуру и данные об оплате счетов. Ведите учет поступлений и выбытия ТМЦ. 

Вопросы-ответы, разъяснения актов налогового законодательства

Товаросопроводительные  документы для индивидуальных предпринимателей

В соответствии со статьей 22 Налогового кодекса Республики Беларусь (далее – НК) организации и индивидуальные предприниматели  обязаны обеспечивать, если иное не установлено законодательством, наличие документов, форма которых утверждена уполномоченными государственными органами:

подтверждающих приобретение (поступление) товарно-материальных ценностей, — в местах хранения этих товарно-материальных ценностей и при их транспортировке;

подтверждающих приобретение товарно-материальных ценностей при их непосредственном поступлении в места реализации или отпуск товаров в места реализации, — в местах реализации.

Такими документами в соответствии постановлениемСовета Министров Республики Беларусь от 24.03.2011 № 360 «Об утверждении перечня первичных учетных документов» и Инструкцией по заполнению типовых форм первичных учетных документов ТТН-1 «Товарно-транспортная накладная» и ТН-2 «Товарная накладная», утвержденной постановлением Министерства финансов Республики Беларусь от 18.12.2008 № 192 (далее – Инструкция № 192), являются товарно-транспортная накладная (форма ТТН-1) и товарная накладная (форма ТН-2).

Согласно пункту 2 Инструкции № 192  ТТН-1 и ТН-2 применяются юридическими лицами всех форм собственности и индивидуальными предпринимателями и являются основанием для списания товарно-материальных ценностей у грузоотправителя и оприходования их у грузополучателя, а также для складского, оперативного и бухгалтерского учета. Товары, поступающие из-за пределов Республики Беларусь, принимаются на учет на основании документов, выписанных грузоотправителем.

В свою очередь, перечень документов, подтверждающих  приобретение товаров, поступающих из-за пределов Республики Беларусь, в том числе товаров, приобретенных на территории государств-членов Таможенного союза за наличный расчет, индивидуальными предпринимателями-плательщиками  единого налога с индивидуальных предпринимателей и иных физических лиц, приведен в абзацах седьмом-девятом пункта 2 статьи 294 НК.

При поступлении товаров непосредственно в место их реализации  (торговое место, предоставленное индивидуальному предпринимателю рынком, торговый объект) либо в место хранения (например, на домашний адрес индивидуального предпринимателя, склад), реализация и хранение товаров в указанных местах осуществляется на основании документов, подтверждающих их приобретение, выписанных грузоотправителем-продавцом.

При поступлении товаров непосредственно в место их хранения (например, на домашний адрес индивидуального предпринимателя, склад) отпуск товаров в место их реализации – торговое место, торговый объект оформляется накладной формы ТТН-1 (если товары до места реализации перемещаются автомобильным транспортом индивидуального предпринимателя), либо накладной формы ТН-2 (если товары перемещаются без участия транспорта, например, на тележке, ручная кладь и т.п.).

Если по окончании рабочего дня нереализованные товары перемещаются из торгового места (торгового объекта) в арендуемое индивидуальным предпринимателем место хранения товаров, при этом торговое место (торговый объект) и место хранения имеют один юридический адрес (например, торговое место расположено по адресу  ул. Тимирязева, 125, на рынке ТД «Ждановичи» и арендуемая предпринимателем  камера хранения товаров расположена на этом же рынке по этому же адресу), дополнительно оформлять накладные формы ТТН-1 или формы ТН-2 на перемещение товаров, их хранение   не требуется. В этом случае перемещение товаров по территории рынка (торгового центра) и их хранение в камере хранения (при условии, что места реализации и  хранения товаров расположены по одному юридическому адресу) осуществляется на основании документов, подтверждающих поступление товаров на торговое место, в торговый объект, т.е. на основании документов, выписанных грузоотправителем-продавцом, либо на основании накладных формы ТТН-1 или формы ТН-2, оформленных индивидуальным предпринимателем при отпуске товаров с домашнего адреса, склада  на торговое место, в торговый объект.

Дальнейшая реализация  товаров на торговом месте, в торговом объекте, их перемещение из  мест реализации в арендуемое индивидуальным предпринимателем место хранения товаров (камеру хранения) и обратно из камеры хранения на торговое место, в торговый объект осуществляется также на основании документов, подтверждающих поступление товаров на торговое место, в торговый объект. Документы, подтверждающие поступление товаров на торговое место (в торговый объект) должны находиться на этом торговом месте (в торговом объекте),  при перемещении (транспортировке) товаров, в месте хранения товаров до полной реализации товаров, указанных в этих товаросопроводительных документах.  

 

Пресс-центр инспекции МНС

Республики Беларусь

по Гомельской области

70 33 25      

 

Изменения по ТТН, путевому листу

1 Номер путевого листа
2 Дата оформления путевого листа
3 Наименование перевозчика (бизнес-идентификационный номер/ индивидуальный идентификационный номер, адрес, телефон)
4 Фамилия, имя, отчество (при его наличии) водителя (водителей)
5 Марка и государственный регистрационный номерной знак автотранспортного средства (прицепа или полуприцепа, при их наличии), прошедшего обязательный технический осмотр на текущий период
6 Техническая характеристика автотранспортного средства: допустимая максимальная масса (тонна), ширина (метр), высота (метр) и длина (метр).
7 Маршрут движения автотранспортного средства, с указанием начальных, промежуточных и конечных пунктов
8 Медицинское освидетельствование водителя (водителей)
9 Место (адрес) и время выезда из начального пункта автотранспортного средства
10 Номер товарно-транспортной накладной, CMR
11 Дата оформления товарно-транспортной накладной, CMR
12 Наименование грузоотправителя (бизнес-идентификационный номер/ индивидуальный идентификационный номер, адрес, телефон)
13 Наименование (вид) груза (адрес, места погрузки) заполняется грузоотправителем (грузоотправителями)
14 Масса (тонна), ширина (метр), высота (метр) и длина (метр) загруженного груза заполняется грузоотправителем (грузоотправителями)
15 Наименование (вид) и класс опасности груза заполняется грузоотправителем (грузоотправителями) при перевозке опасного груза
16 Номер и вид разрешительного документа, срок выдачи и срок окончания при перевозке опасного груза, неделимых грузов или жидких грузов, перевозимых в специализированных автомобилях-цистернах
17 Номер отечественного разрешения/номер иностранного разрешения
18 Время прибытия и убытия автотранспортного средства заполняется грузоотправителем (грузоотправителями)
19 Время прибытия и убытия автотранспортного средства заполняется грузополучателем (грузополучателями)
20 Время и дата приезда в конечный пункт автотранспортного средства, завершение действия путевого листа

Как сделать товарно-транспортную накладную (ТТН) в 1С 8.

3 Бухгалтерия

Маргарита Матевосова

Методист отдела 1С Scloud

При грузоперевозке товара обязательно должны быть сопровождающие документы: товарно-транспортная накладная (ТТН Т-1) или товарная накладная (ТН). Обе формы печатаются из документа реализации. Рассмотрим, каким образом оформить товарно-транспортную накладную в базе программы 1С 8.3 Бухгалтерия. Сразу хочется отметить:

Для того чтобы печать была доступна в программе нужно произвести предварительные настройки.

Переходим в раздел «Главное», далее нажимаем «Настройки» и выбираем настройку «Функциональность программы». Для доступа к функции печати документов ТТН и ТН проходим на вкладку «Торговля» и отметим галочкой пункт «Доставка товара автотранспортом»:


На отгрузку товара в 1С Бухгалтерия оформляется типовой документ «Реализация товаров и услуг»:


Данные об автотранспорте регистрируются через ссылку «Доставка», которая располагается слева под табличной частью документа реализации. При нажатии открывается форма для заполнения:


Грузополучатель, грузоотправитель и перевозчик – автоматически подставляются из документа реализации. При необходимости их можно изменить, если отличаются от заявленных. Следующие поля обязательно необходимо заполнить информацией, которая будет отражаться в печатной форме:

  • Адрес доставки – куда отправляется товар;

  • Сопроводительные документы — указываются документы, которые нужно передать грузополучателю вместе с товаром;

  • Сведения о транспортировке – здесь можно прописать массу груза, поручение экспедитору или складскую расписку;

  • Автомобиль – указывается марка и номер автомобиля, на котором перевозится товар;

  • Водитель – прописывается фамилия, имя, отчество и номер водительского удостоверения;

  • Груз – основание отправки груза, можно указать номер договора с покупателем.

После ввода всей информации нажимается клавиша «ОК», и все данные переносятся в документ. Теперь необходимо провести реализацию и распечатать товарно-транспортную накладную или товарную накладную. Осуществляется через клавишу «Печать», где можно выбрать нужную печатную форму документа из списка:


Преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН) (для родителей)

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденных?

Некоторые новорожденные имеют очень учащенное или затрудненное дыхание в первые несколько часов жизни из-за состояния легких, называемого преходящим тахипноэ новорожденных (ТТН). «Переходный» означает, что он длится недолго — обычно менее 24 часов. «Тахипноэ» (tak-ip-NEE-uh) означает быстрое дыхание.

Младенцы с преходящим тахипноэ находятся под пристальным наблюдением в больнице, и некоторым из них может потребоваться дополнительный кислород в течение нескольких дней.Большинство младенцев полностью выздоравливают. TTN обычно не оказывает длительного воздействия на рост или развитие ребенка.

Что вызывает преходящее тахипноэ у новорожденных?

До рождения развивающийся плод не использует легкие для дыхания — весь кислород поступает из кровеносных сосудов плаценты. За это время легкие малыша наполняются жидкостью.

По мере приближения срока родов легкие начинают абсорбировать жидкость. Некоторое количество жидкости также может быть выдавлено во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути.После родов, когда ребенок впервые дышит, легкие наполняются воздухом, и жидкость выталкивается наружу. Оставшаяся жидкость затем откашливается или медленно всасывается через кровоток и лимфатическую систему.

У младенцев с TTN в легких избыточная жидкость, или она выходит слишком медленно. Таким образом, они должны дышать быстрее и тяжелее, чтобы получить достаточное количество кислорода в легкие.

У кого возникает преходящее тахипноэ новорожденных?

Преходящее тахипноэ у новорожденных чаще встречается у:

  • недоношенные дети, потому что их легкие не полностью развиты
  • ребенок, рожденный быстрыми вагинальными родами или кесаревым сечением без родов. Они не претерпевают обычных гормональных изменений во время родов, поэтому не успевают всасывать много жидкости.
  • младенцы, матери которых болеют астмой или диабетом

Каковы признаки и симптомы преходящего тахипноэ у новорожденных?

Симптомы TTN включают:

  • очень быстрое, затрудненное дыхание, более 60 вдохов в минуту
  • хрюканье, когда ребенок выдыхает (выдыхает)
  • Расширяющиеся ноздри или покачивание головой
  • Кожа втягивается между ребрами или под грудной клеткой при каждом вдохе (известное как втягивание)
  • Голубоватая кожа вокруг рта и носа (цианоз)

Как диагностируется преходящее тахипноэ у новорожденных?

Врачи обычно диагностируют преходящее тахипноэ у новорожденных в первые несколько часов после рождения ребенка.

Врач осмотрит ребенка и также может назначить один или все из этих анализов:

  • Рентген грудной клетки . Этот безопасный и безболезненный тест использует небольшое количество излучения, чтобы сфотографировать грудную клетку. Врачи могут увидеть, есть ли в легких жидкость.
  • Пульсоксиметрия. Этот безболезненный тест измеряет количество кислорода в крови. Небольшой кусок ленты с кислородным датчиком обматывают вокруг ступни или руки ребенка, а затем подключают к монитору.
  • Общий анализ крови . Этот анализ крови проверяет наличие признаков инфекции.

Как лечат преходящее тахипноэ у новорожденных?

Младенцы с TTN находятся под пристальным наблюдением и могут быть отправлены в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU) или в специализированный детский сад. Там врачи проверяют частоту сердечных сокращений, частоту дыхания и уровень кислорода у младенцев, чтобы убедиться, что дыхание замедляется, а уровень кислорода в норме.

Помощь при дыхании

Некоторым детям с TTN требуется дополнительный кислород.Они получают это через маленькую трубку под носом под названием . носовая канюля .

Ребенку, который получает дополнительный кислород, но все еще изо всех сил пытается дышать, может потребоваться постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) , чтобы предотвратить коллапс легких. С помощью CPAP аппарат проталкивает постоянный поток сжатого воздуха или кислорода через носовую канюлю или маску. Это помогает держать легкие открытыми во время дыхания.

Питание

Хорошее питание может быть проблемой, когда ребенок дышит так быстро, что не может сосать, глотать и дышать одновременно.Если да, то

внутривенное введение жидкости может поддерживать водный баланс ребенка, предотвращая слишком низкое падение уровня сахара в крови.

Если у вашего ребенка TTN и вы хотите кормить грудью, поговорите со своим врачом или медсестрой по поводу сцеживания и хранения грудного молока до тех пор, пока ваш ребенок не будет готов к кормлению. Иногда младенцы могут получить грудное молоко или смесь через:

  • назогастральный зонд: небольшая трубка, вводимая через нос ребенка, по которой еда доставляется прямо к желудку
  • орогастральный зонд: небольшая трубка, проходящая через рот ребенка, по которой еда доставляется прямо в желудок

Если у вашего ребенка есть одна из этих трубок, узнайте у врача, как кормить ребенка грудным молоком.

Симптомы преходящего тахипноэ обычно проходят в течение 24–72 часов. Ребенок может пойти домой, если дыхание нормальное, и он или она хорошо кормит не менее 24 часов.

Когда мне звонить врачу?

Младенцы с TTN обычно полностью выздоравливают. Немедленно позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

  • затрудненное дыхание
  • быстро дышит
  • плохо питается
  • имеет синюю кожу вокруг рта

Респираторный дистресс новорожденного — Американский семейный врач

1.Эдвардс МО, Котеча SJ, Котеча С. Дыхательная недостаточность у доношенного новорожденного. Педиатр Респир Ред. . 2013; 14 (1): 29–36 ….

2. Респираторный дистресс-синдром. В: Schraufnagel DE, Kell B, eds. Дыхание в Америке: болезни, прогресс и надежда. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Американское торакальное общество; 2010: 197–205.

3. Верклан М.Т. Итак, он немного преждевременно . .. в чем дело? Crit Care Nurs Clin North Am . 2009. 21 (2): 149–161.

4. Йодер Б.А., Гордон MC, Барт WH младший Поздние преждевременные роды: меняет ли меняющаяся акушерская парадигма эпидемиологию респираторных осложнений? Акушерский гинекол . 2008. 111 (4): 814–822.

5. Ashraf-Ganjoei T, Мирзаи Ф, Анари-Дохт Ф. Взаимосвязь между дородовым уходом и исходом беременности при беременности с низким уровнем риска. Открыть J Obstet Gynecol . 2011; 1: 109–112.

6. Статчфилд П., Уитакер Р., Рассел I; Группа исследователей дородовых стероидов для срочного планового кесарева сечения (ASTECS).Антенатальный бетаметазон и частота респираторного дистресс-дистресса у новорожденных после планового кесарева сечения: прагматическое рандомизированное исследование. BMJ . 2005; 331 (7518): 662.

7. Американский колледж акушеров и гинекологов; Общество медицины матери и плода. Консенсуса по акушерской помощи нет. 1: безопасная профилактика первичного кесарева сечения. Акушерский гинекол . 2014. 123 (3): 693–711.

8. Hermansen CL, Lorah KN. Респираторный дистресс у новорожденного. Ам Фам Врач . 2007. 76 (7): 987–994.

9. Джоб А. Х., Банджалари Э. Бронхолегочная дисплазия. Am J Respir Crit Care Med . 2001. 163 (7): 1723–1729.

10. Бхандари А, Бхандари В. Бронхолегочная дисплазия: новости. Индийский Дж. Педиатр . 2007. 74 (1): 73–77.

11. Мерфи К., Вайнер Дж. Использование количества лейкоцитов в оценке раннего неонатального сепсиса. Pediatr Infect Dis J .2012; 31 (1): 16–19.

12. Химаюн М, Ахмад С, Расул А. Роль С-реактивного белка в раннем неонатальном сепсисе. Интернет J Pediatr Neonatol . 2009; 11 (2). http://ispub.com/IJPN/11/2/5613. По состоянию на 14 сентября 2014 г.

13. Saugstad OD, Рамджи С, Солл РФ, г. Венто М. Реанимация новорожденных 21% или 100% кислородом: обновленный систематический обзор и метаанализ. Неонатология .2008. 94 (3): 176–182.

14. Доусон JA, Камлин КО, Вонг С, и другие. Насыщение кислородом и частота сердечных сокращений во время реанимации новорожденных <30 недель беременности воздухом или 100% кислородом в родильном зале. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed . 2009; 94 (2): F87 – F91.

15. Buckmaster AG, Арнольда Г, Райт И.М., Фостер JP, Хендерсон-Смарт Диджей. Непрерывная терапия положительным давлением в дыхательных путях для младенцев с респираторным дистресс-синдромом в центрах нетретичного ухода: рандомизированное контролируемое исследование [опубликованная поправка опубликована в Pediatrics.2008; 121 (6): 1301]. Педиатрия . 2007. 120 (3): 509–518.

16. Менесес Дж., Бхандари V, Alves JG. Носовая интермиттирующая вентиляция с положительным давлением по сравнению с назальным постоянным положительным давлением в дыхательных путях у недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом: систематический обзор и метаанализ. Arch Pediatr Adolesc Med . 2012. 166 (4): 372–376.

17. Verlato G, Cogo PE, Бенетти Э, Гомирато С, Гуччиарди А, Карниелли В.П.Кинетика сурфактанта при респираторных заболеваниях новорожденного. J Matern Fetal Neonatal Med . 2004; 16 (приложение 2): 21–24.

18. Cogo PE, Факко М, Симонато М, и другие. Дозирование свиного сурфактанта: влияние на кинетику и газообмен при респираторном дистресс-синдроме. Педиатрия . 2009; 124 (5): e950 – e957.

19. Стивенс Т.П., и другие. Раннее введение сурфактанта с короткой вентиляцией vs. селективный сурфактант и непрерывная искусственная вентиляция легких для недоношенных детей с респираторным дистресс-синдромом или с риском развития респираторного дистресс-синдрома. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD003063.

20. Полин РА, Карло WA; Комитет по плодам и новорожденным; Американская академия педиатрии. Заместительная сурфактантная терапия для недоношенных и доношенных новорожденных с респираторной недостаточностью. Педиатрия . 2014; 133 (1): 156–163.

21. Макколл Е.М., Альдердиче Ф.А., Халлидей Х.Л., Дженкинс Дж. Г., Вохра С.Вмешательства для предотвращения переохлаждения при рождении у недоношенных детей и / или новорожденных с низкой массой тела. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010; (3): CD004210.

22. Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П.Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и роды в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol . 1995. 102 (2): 101–106.

23. Шаубель Д., Йохансен Х, Датта М, Desmeules M, Беккер А, Мао Ю.Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Астма . 1996. 33 (4): 255–264.

24. Бирнкрант DJ, Пиконе С, Марковиц В, Эль Хвад М, Шен WH, Тафари Н. Ассоциация преходящего тахипноэ новорожденных и детской астмы. Пульмонол Педиатр . 2006. 41 (10): 978–984.

25. Рамачандраппа А, Джайн Л. Плановое кесарево сечение: его влияние на респираторный исход у новорожденных. Клин Перинатол . 2008. 35 (2): 373–393.

26. Бурбон JR, Франсуаль Дж, Маньи Дж. Ф., Линденбаум А, Лелук Р, Дехан М. Изменения фосфолипидного состава аспиратов трахеи новорожденных с заболеванием гиалиновой мембраны или преходящим тахипноэ. Клин Чим Акта . 1990. 189 (1): 87–94.

27. Мачадо Л.Ю., Фиори HH, Baldisserotto M, Рамос Гарсия ПК, Vieira AC, Фиори РМ.Дефицит сурфактанта при преходящем тахипноэ новорожденных. Дж. Педиатр . 2011. 159 (5): 750–754.

28. Chang JY, Ким ЧР, Ким EA, Ким К.С. Прогнозируемые факторы риска и клиническое течение длительного преходящего тахипноэ у новорожденных. Корейский J Pediatr . 2010. 53 (3): 349–357.

29. Бекдас М, Гоксугур С.В., Кучукбайрак Б. Причины длительного преходящего тахипноэ у новорожденного: перекрестное исследование в родильном доме Турции. Юго-Восточная Европа Health Sci J . 2013. 3 (2): 152–158.

30. Асенджо М. Визуализация преходящего тахипноэ у новорожденных. Medscape. http://www.emedicine.com/radio/topic710.htm. По состоянию на 14 сентября 2015 г.

31. Kassab M, Хриесат WM, Бавади Х, Анабрис Дж. Фуросемид при преходящем тахипноэ у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013; (6): CD003064.

32. Страуструп А, Trasande L, Holzman IR.Рандомизированное контролируемое испытание ограничительной инфузионной терапии при преходящем тахипноэ у новорожденных. Дж. Педиатр . 2012; 160 (1): 38–43.

33. Ким М.Дж., Ю ДжХ, Юнг Дж.А., Бюн С.Ю. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных. Allergy Asthma Immunol Res . 2014; 6 (2): 126–130.

34. Abughalwa M, Таха С, Шараф Н, Салама Х. Антибактериальная терапия при классическом преходящем тахипноэ новорожденных: необходимое лечение или нет? Перспективное исследование. Неонатология сегодня . 2012; 7 (6): 1–11.

35. Анадкат АО, Кузневича МВт, Чаудхари Б.П., Коул Ф.С., Хамвас А. Повышенный риск респираторного дистресс-синдрома у белых, мужских, недоношенных и доношенных детей. Дж Перинатол . 2012. 32 (10): 780–785.

36. Mimouni FB, Мимуни Г, Бентал Я. Ведение новорожденных от матери с диабетом. Педиатрическая терапия . 2013; 4 (1): 1–4.

37. Паренхиматозная болезнь легких. Оклендский окружной совет здравоохранения. http://www.adhb.govt.nz/newborn/TeachingResources/Radiology/LungParenchyma.htm. По состоянию на 14 сентября 2015 г.

38. Koivisto M, Марттила Р, Саарела Т, Покела М.Л., Валкама А.М., Холлман М. Свистящее дыхание и повторная госпитализация в первые два года жизни после респираторного дистресс-синдрома новорожденных. Дж. Педиатр . 2005. 147 (4): 486–492.

39.Сладкий ДГ, Карниелли V, Грайзен Джи, и другие.; Европейская ассоциация перинатальной медицины. Европейское консенсусное руководство по ведению неонатального респираторного дистресс-синдрома у недоношенных новорожденных — обновление 2013 г. Неонатология . 2013. 103 (4): 353–368.

40. Чудо X, Ди Ренцо ГК, Старк А, Фанаров А, Карбонелл-Эстрани X, Saling E; Координаторы Рабочей группы Всемирной ассоциации перинатальной медицины по недоношенным детям.Руководство по применению антенатальных кортикостероидов при внутриутробном созревании. Дж Перинат Мед . 2008. 36 (3): 191–196.

41. Oyelese Y, Кулин А, Анант CV, Каминский Л.М., Винцилеос А, Smulian JC. Окрашенные меконием околоплодные воды во время беременности и неонатальный кислотно-щелочной статус. Акушерский гинекол . 2006. 108 (2): 345–349.

42. Dargaville PA, Copnell B; Сеть новорожденных Австралии и Новой Зеландии.Эпидемиология синдрома аспирации мекония: заболеваемость, факторы риска, методы лечения и исходы. Педиатрия . 2006. 117 (5): 1712–1721.

43. Wiswell TE, Гэннон СМ, Джейкоб Дж, и другие. Ведение родильного отделения новорожденного с явно выраженным здоровьем, окрашенным меконием: результаты многоцентрового международного совместного исследования. Педиатрия . 2000; 105 (1 pt 1): 1–7.

44. Jesitus J. Сепсис: новорожденные требуют повышенной подозрительности, быстрых действий.1 января 2015 года. Современная педиатрия. http://con Contemporarypediatrics.modernmedicine.com/con Contemporary-pediatrics/news/sepsis-neonates-require-high-suspicion-quick-action. По состоянию на 9 октября 2015 г.

45. Ohlsson A, Шах В.С. Антибиотики во время родов для лечения известной материнской колонизации стрептококками группы B. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (6): CD007467.

46. Ангстетра Д, Фергюсон Дж., Джайлз В.Б. Проведение всеобщего скрининга на стрептококки группы B (GBS) в соответствии с протоколом управления рисками приводит к снижению заболеваемости GBS с ранним началом в акушерском отделении третичного уровня. Aust N Z J Obstet Gynaecol . 2007. 47 (5): 378–382.

47. Пуополо КМ, Дрейпер Д, Wi S, и другие. Оценка вероятности неонатальной ранней инфекции на основе материнских факторов риска. Педиатрия . 2011; 128 (5): e1155 – e1163.

48. Циалла Ц, Боргези А, Серра Джи, Стронати М, Корселло Г. Антимикробная терапия в отделении интенсивной терапии новорожденных. Итал Дж. Педиатр .2015; 41: 27.

49. Али Х, Массаро А, Acun C, Озен М. Пневмоторакс у новорожденного: клиника, факторы риска и исходы. J Matern Fetal Neonatal Med . 2014. 27 (4): 402–406.

50. Steinhorn RH. Неонатальная легочная гипертензия. Pediatr Crit Care Med . 2010; 11 (2 доп.): S79 – S84.

51. Хайбрехтс К.Ф., Бейтман Б.Т., Пальмстен К, и другие. Использование антидепрессантов на поздних сроках беременности и риск стойкой легочной гипертензии у новорожденного. ЯМА . 2015; 313 (21): 2142–2151.

52. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Врожденные пороки сердца. Данные и статистика. http://www.cdc.gov/ncbddd/heartdefects/data.html. По состоянию на 18 июня 2015 г.

53. Себелиус К. Письмо министра здравоохранения и социальных служб. Сентябрь 2011 г. http://www.hrsa.gov/advisorycommittees/mchbadvisory/heritabledisorders/recommendations/correspondence/cyanoticheartsecre09212011.pdf. По состоянию на 7 июля 2015 г.

54.де-Валь Гранелли А, Веннергрен М, Сандберг К, и другие. Влияние скрининга пульсоксиметрии на выявление протоковозависимых врожденных пороков сердца: шведское проспективное скрининговое исследование с участием 39 821 новорожденного. BMJ . 2009; 338: а3037.

55. Петерсон С, Гроссе SD, Остер МЭ, Олни Р.С., Cassell CH. Экономическая эффективность рутинного скрининга на критические врожденные пороки сердца у новорожденных в США. Педиатрия . 2013; 132 (3): e595 – e603.

TTN — доброкачественное заболевание или предвестник хронического заболевания?

Лучшие статьи месяца
Статьи, которые нельзя пропустить

Что мы должны говорить родителям?

Преходящее тахипноэ у новорожденных (TTN) традиционно рассматривается как доброкачественное, самоограничивающееся заболевание, которое возникает в течение нескольких часов после рождения и разрешается в течение 72 часов. В течение многих лет мы говорили родителям, что это невинное состояние не имеет долгосрочных последствий и не о чем беспокоиться.Однако, согласно недавнему исследованию, опубликованному в журнале The Journal of Pediatrics, , нам, возможно, придется переосмыслить этот совет.

Liem et al. 1 использовали базу данных здравоохранения более 16 000 младенцев, родившихся в 1995 году в Манитобе, Канада, для изучения развития свистящего дыхания у доношенных младенцев с TTN. Через базу данных, которая благодаря универсальной системе здравоохранения охватывает всех детей, рожденных в этом районе, авторы использовали диагностические коды для выявления пораженных младенцев. После исключения недоношенных новорожденных и детей, переехавших из этого района, авторы выявили 308 пациентов, за которыми наблюдали в течение 7 лет.Они были разделены на детей с только TTN (248 младенцев) и детей с TTN и другими легочными инсультами (такими как аспирация, респираторный дистресс и интубация). Используя коды госпитализации и посещения врача, а также записи о рецептах, авторы определили, у каких детей была какая-либо форма свистящего дыхания к тому времени, когда им исполнилось 7 лет, а также у детей с астмой в анамнезе матери.

Младенцы с TTN (отдельно или с другими легочными инсультами) имели повышенный риск хрипов в более позднем детстве.Повышение риска было наибольшим среди младенцев от матерей с астмой. Риск сохранялся даже после внесения поправок на известные факторы риска TTN, такие как кесарево сечение и мужской пол.

В то время как другие недавние исследования также показали взаимосвязь между TTN и хрипом, 2 эта информация еще не стала частью рекомендаций, предоставляемых большинством педиатров. Итак, когда мы обсуждаем TTN с родителями пострадавших младенцев, что мы должны им сказать?

Одним из факторов, усложняющих нашу дискуссию, является то, что трудно определить, какое заболевание является инициатором каскада болезней.Связь между TTN и материнской астмой указывает на то, что дети с повышенным риском астмы с большей вероятностью будут иметь TTN в младенчестве. Но также возможно, что TTN подвергает младенцев более высокому риску астмы в более позднем детстве. Лием и его коллеги также обнаружили, что большинство младенцев с TTN, поступивших в неонатальное отделение интенсивной терапии, прошли обследование на сепсис и получали антибиотики в течение 48 часов. Они предполагают, что антибиотики могли изменить флору кишечника, что повысило риск развития астмы и аллергии у ребенка.

Хотя мы еще не знаем, что было первым — TTN или факторы риска астмы, — мы начинаем видеть, что между нарушениями существует взаимосвязь. Вместо того, чтобы просто заверить родителей в доброкачественности TTN, мы должны сообщить им, что у некоторых (но далеко не у всех) детей с TTN в анамнезе развивается астма. Таким образом, родители могут следить за хрипами и получать надлежащую информацию о состоянии здоровья своего ребенка. *

Исследование клинических данных и опрос родителей

Cureus.2019 Dec; 11 (12): e6388.

Редактор мониторинга: Александр Муачевич и Джон Р. Адлер

1

Зухал Гундогду

1 Педиатрия, Университет Коджаэли, Коджаэли, TUR

1 Педиатрия, Университет Коджаэли, Коджаэли, TUR

Автор, ответственный за переписку.

Поступило 21.11.2019 г .; Принято 15 декабря 2019 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Abstract

Цели: Установлено, что преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН) связано с повышенным риском развития астмы в раннем детстве. Однако остается вопрос, имеют ли астма и TTN общие факторы риска, а также одну и ту же основную этиологию. Это исследование направлено на определение возможных факторов риска развития TTN, а также астмы в раннем детстве.

Методы: Исследование проводилось в два этапа. В то время как первый этап включал в себя медицинские записи 1318 новорожденных, второй этап состоял из телефонного опроса.

Результаты. Было обнаружено, что плановое кесарево сечение (ECS), астма у матери, гестационный возраст (GA), дети с большой и малой массой тела при рождении, количество беременностей и количество детей значимо связаны с TTN. ECS, материнская астма, продолжительность пребывания в больнице из-за TTN и лечение O 2 были статистически значимыми для астмы. Было обнаружено, что TTN связан с последующим диагнозом детской астмы после поправки на ECS и материнскую астму.

Выводы. Как сообщалось ранее, как ЭКС, так и материнская астма являются общими факторами риска развития как TTN, так и детской астмы.Чтобы выявить эту ассоциацию, при удалении ECS видно, что ассоциация между TTN и астмой сильнее. Кроме того, лечение O 2 и продолжительность пребывания в больнице из-за TTN также были связаны с детской астмой. Была исследована связь материнского аллергического ринита и экземы с TTN, и не было выявлено связи между материнским аллергическим ринитом или материнской экземой и последующим диагнозом TTN.

Ключевые слова: преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН), детская астма, факторы риска, плановое кесарево сечение, ТТН-терапия, аллергические заболевания

Введение

Послеродовые респираторные осложнения среди новорожденных распространены.Одной из наиболее часто встречающихся причин неонатального респираторного дистресс-синдрома является преходящее тахипноэ новорожденных (TTN), частота которого, по оценкам, составляет 1-2% от всех новорожденных [1].

Преходящее тахипноэ у новорожденного при рождении — это состояние, при котором жидкость, остающаяся в легких, вызывает респираторный дистресс [2]. Он характеризуется тахипноэ вскоре после рождения, которое проходит в течение двух-пяти дней и проявляется типичными клиническими и рентгенологическими проявлениями [3]. Как только TTN проходит само, обычно больше не увеличивается риск респираторных заболеваний или других долгосрочных последствий [4].Несколько предыдущих исследований показали, что TTN связан с повышенным риском детской астмы [5-8].

Эпидемиологические исследования показали, что существует связь между TTN и развитием астмы у детей [5-8]. Это означает, что сам по себе TTN является не только самим заболеванием, но и фактором риска развития астмы в более позднем детстве. Несмотря на это, установить связь между ними довольно сложно из-за этиологии или факторов риска. Сообщалось, что TTN и детская астма связаны с родоразрешением с помощью кесарева сечения (CS) [3, 5-9], а также с уже существующей материнской астмой [3, 10-11]. Дети, страдающие астмой, чаще рождаются с помощью CS [11], а младенцы, рожденные с помощью планового CS (ECS), подвергаются большему риску развития респираторных заболеваний, включая TTN, по сравнению с младенцами, рожденными естественным путем [3–12].

В этом исследовании изучаются общая этиология и факторы риска как TTN, так и астмы в раннем детстве. Он также пытается определить, является ли TTN первым проявлением астмы в раннем детстве.

Материалы и методы

Исследуемая популяция

Данные были собраны из медицинских карт детей, родившихся в больнице Академи в Коджаэли, Турция с января 2007 по апрель 2012 года и поступивших в специальное отделение интенсивной терапии новорожденных.Демографическая и клиническая информация о матерях и детях включала дату рождения, гестационный возраст (GA) при рождении, массу тела при рождении, пол, количество беременностей и количество детей в семье, аллергические заболевания матери (астма, аллергический ринит и экзема). ), контактные данные родителей и способ родов (нормальные самопроизвольные роды через естественные родовые пути, NSVD или CS). Если доставка осуществлялась службой CS, была получена дополнительная информация, например, было ли это ECS или аварийная ситуация.

С 2007 по 2012 год в стране родился 1471 ребенок.Сто пятьдесят три новорожденных с ГА менее 34 недель, врожденными аномалиями и синдромами, сепсисом, пневмонией, хроническими заболеваниями легких, баллами по шкале Апгар менее 7 через 5 минут, новорожденным, у которых продолжительность пребывания в больнице превышает семь дней, и матери которых алкогольная или наркотическая зависимость были исключены из исследования (рисунок). Таким образом, первая часть исследования включала 1318 новорожденных.

Блок-схема исследования.

Гестационный возраст при рождении определялся как полные недели беременности на основе предполагаемой даты родов в истории болезни каждой женщины.Был выбран ГА 34-42 нед при рождении. Дети с GA <34 недель были исключены, потому что у новорожденных с возрастом менее этого GA более высокий риск респираторных и других осложнений со здоровьем. GA определялись на основании данных последнего менструального цикла матери или ранних результатов пренатального ультразвукового исследования [1].

Вес при рождении (в кг) измеряли после родов с использованием одного и того же оборудования для каждого ребенка. Вес при рождении всех новорожденных был разделен на три группы: большая для гестационного возраста (LGA), малая для гестационного возраста (SGA) и соответствующая гестационному возрасту (AGA) по шкале GA.Вес при рождении всех новорожденных был разделен на три группы; LGA, если масса тела при рождении больше 90-го процентиля, SGA, если масса при рождении меньше 10-го процентиля, и AGA между этими двумя по шкале GA [13].

Кесарево сечение было определено как плановое, когда операция была проведена до начала родов, тогда как все остальные случаи были определены как невыборное КС по медицинским показаниям. По количеству беременностей и детей были разделены на две группы: три и старше и младше трех.Согласие было получено, чтобы получить доступ к медицинским записям для первой части этого исследования. Это исследование было одобрено комитетом местной больницы, так как на момент проведения этого исследования для ретроспективных исследований не требовалось этического одобрения.

Было проведено сравнительное исследование между пациентами с TTN и без TTN. В этом исследовании также изучался тип респираторной поддержки (например, O 2 или ИВЛ) и продолжительность пребывания в больнице в группе TTN.

Вторая часть исследования проводилась с июня по август 2012 г. и включала телефонный опрос родителей. Из 1318 рождений 66 детей, родившихся в 2012 году, были исключены из второй части исследования, поскольку на момент телефонного опроса им было около шести месяцев, и они были слишком молоды для постановки диагноза «хрипы». Телефонный опрос включал в себя основные вопросники второго этапа Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC) [14]. Из 1252 родительских записей 592 родителя были окончательно включены во вторую часть исследования.На рисунке показана блок-схема опроса.

Им была четко объяснена цель исследования, и их заверили, что предоставленная ими информация останется конфиденциальной. Кроме того, родителям также сказали, что участие в опросе является чисто добровольным. Вопросы опроса зачитывались слово за словом из документа опроса каждому родителю, и их ответы записывались.

Родителей спросили, была ли у их детей диагностирована астма.В то время как некоторые родители были уверены, что их дети страдают астмой, поскольку их детям поставил диагноз педиатр или педиатрический специалист по астме и аллергии, некоторые не были уверены в том, страдают ли их дети астмой. По этой причине их детей дополнительно оценивали с помощью вопросов из основных вопросников второго этапа ISAAC.

Статистический анализ

SPSS (Статистический пакет для социальных наук) версии 20 использовался для статистического анализа. Потенциально искажающие переменные, такие как GA, вес при рождении, количество беременностей, количество детей, материнские аллергические заболевания, способ родов, пол, лечение O 2 , искусственная вентиляция легких и продолжительность пребывания в больнице в зависимости от TTN или детская астма оценивалась с помощью критерия хи-квадрат или Манна-Уитни.

Логистическая регрессия использовалась для оценки эффекта зависимой переменной; TTN, ECS, количество детей от трех и более и детская астма. Чтобы исследовать наличие подозреваемой причинной связи TTN и детской астмы, был также проведен многомерный анализ подгрупп, и была сделана корректировка с факторами, которые были связаны с астмой.

Результаты

В первую часть исследования были включены 1318 новорожденных со всеми соответствующими материнскими и неонатальными данными, из которых 281 (21.3%) у детей развилась ТТН при рождении.

Демографические характеристики, такие как GA, дата рождения, вес при рождении, пол, способ родоразрешения, плановая CS или нет, количество беременностей и детей, любые аллергические заболевания матери (астма, аллергический ринит, экзема и т. Д.), Новорожденные с или без TTN суммируются и сравниваются между группами с TTN и без TTN, как показано в таблице.

Таблица 1

Демография новорожденных с ТТН и без.

ТТН, тахипноэ новорожденного; SD, стандартное отклонение; LGA, большая для гестационного возраста; AGA, соответствующий гестационному возрасту; SGA, малый для гестационного возраста; НСВД — нормальные самопроизвольные роды через естественные родовые пути; ЭКС, плановое кесарево сечение.

9045 9045 )
Демографические данные всего Новорожденный без TTN Новорожденный с TTN p-значение
Номер 1037 281
SD 9045 недель, средний возраст 9045 38,66 ± 1,14 37,71 ± 1,40 <0,001
Масса при рождении, кг (среднее ± стандартное отклонение) 3,23 ± 0,44 3,11 ± 0,57 0,001
LGA 12. 4 17,4
AGA (%) 83,7 73,0
SGA (%) 2,1 3,9 9045 9045 9045 9045% 56,6 0,179
NSVD (%) 17,7 7,5 <0,001
ECS (%) 16,3 67,3 67,3 1.2 3,6 0,006
Аллергический ринит у матери (%) 2,5 1,4 0,271
Экзема у матери (%) 1,0 0,7 9045 9045 9045 0,6 9045 9045 9045 беременностей (%) 4,9 (≥ 3) 11,5 (≥ 3) <0,001
Количество детей (%) 3,6 (≥ 3) 10,8 (≥ 3) <0,001

Преходящее тахипноэ новорожденных изменялось обратно пропорционально ГА и уменьшалось с прогрессированием ГА, начиная с 37 полных недель и далее. Таблица также показывает, что общая частота ECS составила 67,3% среди новорожденных с TTN, по сравнению с 16,3% у новорожденных без TTN (p <0,001). Некоторые переменные (количество беременностей, количество детей старше трех, NSVD, ECS и материнская астма) также оказались в значительной степени связаны с диагнозом TTN. Однако аллергический ринит и экзема у матери не были факторами риска развития TTN.

Второй этап исследования проводился среди родителей 592 детей. Демографические характеристики этой исследуемой группы представлены в таблице, и сравнения были сделаны между детьми с астмой и без астмы.Новорожденные с TTN, рожденные с ECS и материнской астмой имели повышенный риск развития астмы в более позднем детстве (таблица). Кроме того, лечение O 2 и продолжительность пребывания в больнице из-за TTN также были связаны с детской астмой (p <0,001). Однако масса тела при рождении, GA, экзема у матери, аллергический ринит, количество беременностей и детей от трех лет и старше не были связаны с детской астмой.

Таблица 2

Демография детей с астмой и без астмы по данным телефонного опроса.

SD, стандартное отклонение; LGA, большая для гестационного возраста; AGA, соответствующий гестационному возрасту; SGA, малый для гестационного возраста; ЭКС, плановое кесарево сечение; ТТН, преходящее тахипноэ новорожденных.

.41 ± 1. 30 3,4 3,4 2,8 %)
Демография Дети без астмы Дети с астмой p-value
Number 528 64
38,34 ± 1,29 0,823
Вес при рождении (среднее ± стандартное отклонение) 3. 22 ± 0. 49 3. 16 ± 0,49 0,906
LGA (% ) 14,2 15,6
AGA (%) 79,7 76,6
SGA (%) 3,4 3,2 3,2 3,2 51.3 60,9 0,146
ECS (%) 27,1 43,8 0,004
Материнская астма (%) 2,8 9,4 9,4 3,2 6,3 0,216
Экзема матери (%) 1,3 0 0,354
Число беременностей (%) 7. 6 (> = 3) 9,4 (> = 3) 0,612
Количество детей (%) 8,8 (> = 3) 6,3 (> = 3) 0,501
TTN (%) 21,6 48,4 <0,001
O 2 лечение без механической вентиляции (%) 21,0 46,9 <0,001
457
45 0,6 1.6 0,360
Продолжительность пребывания в больнице (%) 7,2 (> 3 дня <7 дней) 14 (> 3 дня <7 дней) <0,001

Для исследования причинно-следственная связь между TTN и детской астмой. Анализ был скорректирован для материнской астмы и ECS, которые, как известно, связаны с развитием как детской астмы, так и TTN. В таблице показаны результаты этой ассоциации.Было обнаружено, что TTN связан с последующим диагнозом детской астмы после поправки на ECS и материнскую астму. Скорректированное отношение шансов составило 0,35 (95% ДИ: 0,181–0,678. P = 0,002). Было обнаружено, что влияние материнской астмы на детскую астму имеет пограничную статистическую значимость (p = 0,05), в то время как плановая CS не была статистически значимой (p = 0,38).

Таблица 3

Анализ множественной логистической регрессии ассоциации TTN и детской астмы.

OR, отношение шансов; ДИ — доверительный интервал; CS, кесарево сечение; ТТН, преходящее тахипноэ новорожденных.

9045 9045 Maternal 9045 9045 Astma 9045 9045 9045 9045 9045
Скорректированное OR 95% CI p-value
Elective CS 1,347 0,695-2. 609 0,377
0,048
TTN 0,350 0,181-0,678 0,002

Обсуждение

Основные выводы

Демографические характеристики новорожденных, общая масса тела при рождении были исследованы на предмет развития массы тела при рождении , астма у матери, CS, ECS, количество беременностей и количество детей в семье.

Кесарево сечение было хорошо описано как фактор риска для TTN из-за отсутствия всплеска катехоламинов, обычно высвобождаемых при вагинальных родах, которые могут играть роль в адекватном и своевременном клиренсе легочной жидкости, аналогичной триггерному эффекту. труда [4,12,15-18]. Подобная взаимосвязь между ECS и TTN также наблюдалась в популяции из 1318 детей в этом исследовании. В соответствии с результатами предыдущих исследований, частота TTN обратно пропорциональна ГА [12,16-18].

В этом исследовании новорожденные были сгруппированы как AGA, SGA и LGA в соответствии с их массой тела при рождении и GA с использованием эталонных значений процентилей. LGA и SGA, по-видимому, связаны с повышенным TTN. Кроме того, в то время как мужской пол и LGA также были связаны с увеличением TTN в литературе [4,15], в этом исследовании такой связи с TTN не было.

Несколько исследований показали, что материнская астма также является фактором риска развития TTN. Demissie et al. использовали исторический когортный анализ и обнаружили, что материнская астма является фактором риска развития TTN, о чем также сообщалось [11].

Ассоциация материнского аллергического ринита и экземы с TTN была впервые исследована в этом исследовании, и было обнаружено, что в нашем исследовании не было никакой связи между материнским аллергическим ринитом или материнской экземой и последующим диагнозом TTN.

Преходящее тахипноэ у новорожденных также считается фактором риска развития астмы в раннем детстве. В отличие от других исследований, это исследование показывает, что продолжительность пребывания в стационаре и лечение респираторной поддержки, особенно лечение O 2 без искусственной вентиляции легких, оказывают влияние на ребенка, у которого развивается астма.

Liem et al. сообщили, что у младенцев с диагнозом TTN, которых лечили внутривенными антибиотиками в течение, по крайней мере, 48 часов до отрицательных посевов крови, возможно, изменилась желудочно-кишечная флора, которая в таком случае больше не будет оказывать защитное влияние на флору на развитие аллергии и астмы [4]. В этом исследовании новорожденные с TTN не получали никакого лечения антибиотиками. Продолжительность госпитализации и лечение O 2 могли изменить флору новорожденных, что могло вызвать астму у детей.Однако мы не смогли объяснить, что лечение искусственной вентиляцией легких не влияет на наличие детской астмы в наших результатах.

Это исследование показывает, что количество детей от трех лет и старше, а также количество беременностей от трех и старше привели к повышенному риску TTN. Однако это не имеет значения в отношении детской астмы. Никакие ранее опубликованные исследования не изучали связь числа детей и числа беременностей для TTN. Беременность может быть индикатором социально-экономического уровня.Хорошо известно, что с астмой связаны демографические и экологические характеристики, такие как расовая принадлежность и местожительство в городе [3-4].

Предыдущие исследования продемонстрировали повышенный риск астмы у детей, рожденных с помощью CS [5]. В нашем исследовании TTN и детская астма наблюдаются у младенцев, рожденных с помощью ECS. В этом случае необходимо обсудить, является ли ECS общим фактором как для TTN, так и для детской астмы, или они оба независимы. Чтобы выявить эту связь, видно, что связь между TTN и астмой сильнее, когда ECS удаляется.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Возможность отслеживать информацию о детях с момента их рождения с дополнительной силой опроса, оценивающего респираторные проблемы в более позднем детстве и сведения о семье, являются основными сильными сторонами этого исследования. В картах пациентов, изученных здесь, были все соответствующие данные о матери на протяжении всей беременности, а также информация о пренатальном и послеродовом периоде. Однако, хотя было изучено довольно большое количество историй болезни, во время телефонного опроса было охвачено меньшее количество родителей.

Интерпретация результатов в отношении ранее опубликованной работы

Было обнаружено, что TTN является фактором риска для будущего синдрома свистящего дыхания и может быть не таким временным, как считалось ранее, поскольку несколько исследований показали связь между TTN и развитием астма [4-5,19].

Это исследование отличается тем, что проводился опрос всех родителей, были ли у их детей TTN или есть ли у их детей астма в детстве или нет. Кроме того, были определены факторы риска детской астмы и TTN.Это первое исследование, в котором материнский аллергический ринит и экзема изучаются как возможные факторы риска в отношении TTN. Было показано, что лечение O 2 и продолжительность госпитализации являются важными факторами для детской астмы, поскольку они могут быть факторами риска и требуют дальнейшего изучения.

Это исследование показало, что после учета возможных мешающих факторов при доставке ECS, было обнаружено, что TTN, который был заметно сильнее, был независимо связан с последующим диагнозом детской астмы, аналогично исследованию, описанному в Ref.[3].

Дальнейшее исследование других потенциальных факторов риска, таких как материнская астма, GA, количество беременностей и количество детей, показало, что ассоциация TTN и последующий диагноз астмы были особенно сильными среди младенцев, матери которых не имели ECS, а также младенцы, матери которых не болели астмой.

Наши результаты также подтверждают связь TTN с детской астмой. TTN может быть важным индикатором нарушения функции легких в раннем детстве, и это нарушение функции легких может быть причиной того, что тот же ребенок, который восприимчив к TTN, также подвержен риску развития астмы [3].

Birnkrant et al. утверждают, что сложные заболевания, такие как астма, будут результатом динамического взаимодействия аномальной респираторной системы с множеством разнообразных воздействий окружающей среды, таких как аллергены, раздражители и инфекции [3]. Ожирение также является фактором риска снижения воздушного потока или функции легких [20].

Дальнейшие исследования должны рассмотреть более сложную взаимосвязь между TTN и астмой, управляемую в сообществе. Период наблюдения в нашем исследовании был ограничен детством, как и во многих других исследованиях.Недавние исследования показали более чем трехкратный риск развития астмы во взрослом возрасте из-за кесарева сечения. Возможная роль респираторной заболеваемости новорожденных в этиологии астмы у взрослых еще предстоит определить [5].

Выводы

Это двухэтапное исследование показало, что TTN связан с респираторными проблемами и может быть признаком астмы в более позднем возрасте. Кроме того, аллергический ринит и экзема у матери, количество беременностей и количество детей от трех лет и старше были исследованы в отношении развития TTN и детской астмы.И TTN, и астма наблюдаются у младенцев, рожденных с помощью ECS, и другим распространенным фактором риска является астма у матери. Необходимо обсудить, является ли ECS общим фактором как для TTN, так и для более поздней детской астмы, или это два независимых заболевания. Чтобы выявить эту ассоциацию, при удалении ECS видно, что ассоциация между TTN и астмой сильнее. Кроме того, лечение O 2 и продолжительность пребывания в больнице из-за TTN также были связаны с детской астмой.Связь материнского аллергического ринита и экземы с TTN была впервые исследована, и не было выявлено связи между материнским аллергическим ринитом или материнской экземой и последующим диагнозом TTN. TTN-терапия также считается фактором риска развития астмы в раннем детстве. В отличие от других исследований, это исследование показывает, что продолжительность госпитализации и лечение респираторной поддержки, особенно лечение O 2 без искусственной вентиляции легких, влияют на ребенка, у которого развивается астма, и требуют дальнейшего изучения.

Благодарности

Автор хотел бы поблагодарить весь соответствующий медицинский персонал и руководство больницы Академи за их помощь и поддержку

Примечания

Содержание, опубликованное в Cureus, является результатом клинического опыта и / или исследований, проведенных независимыми лицами. или организации. Cureus не несет ответственности за научную точность или надежность данных или выводов, опубликованных в данном документе. Весь контент, опубликованный в Cureus, предназначен только для образовательных, исследовательских и справочных целей.Кроме того, статьи, опубликованные в Cureus, не должны считаться подходящей заменой рекомендаций квалифицированного специалиста в области здравоохранения. Не пренебрегайте и не избегайте профессиональных медицинских консультаций из-за материалов, опубликованных в Cureus.

Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Этика человека

Согласие было получено всеми участниками этого исследования. выдано одобрение N / A. На момент проведения этого исследования для этого типа исследования не требовалось этического одобрения.Достаточно было только одобрения местного комитета больницы, и это исследование было одобрено. Однако теперь мы требуем этического одобрения для всех видов медицинских исследований.

Этика животных

Животные: Все авторы подтвердили, что в этом исследовании не участвовали животные или ткани.

Список литературы

1. Влияние родов на исходы при преходящем тахипноэ у новорожденных: популяционное исследование. Тутдиби Э., Грис К., Бухелер М., Миссельвиц Б., Шлоссер Р.Л., Гортнер Л.Педиатрия. 2010; 125: 577–583. [PubMed] [Google Scholar] 2. Преходящее тахипноэ новорожденных. Возможно замедленное рассасывание жидкости при рождении. Эйвери, Мэн, Гейтвуд, OB, Брамли Г., Дж. Дис Чайлд. 1966; 111: 380–385. [PubMed] [Google Scholar] 3. Ассоциация преходящего тахипноэ новорожденных и детской астмы. Birnkrant DJ, Picone C, Markowitz W, El Khwad M, Shen WH, Tafari N. Pediatr Pulmonol. 2006; 41: 978–984. [PubMed] [Google Scholar] 4. Преходящее тахипноэ у новорожденных может быть ранним клиническим проявлением симптомов свистящего дыхания.Лием Дж. Л., Хук С. И., Экума О., Беккер А. Б., Козырский А. Л.. J Pediatr. 2007; 151: 29–33. [PubMed] [Google Scholar] 5. Неонатальная респираторная заболеваемость доношенными и риск детской астмы. Smith GCS, Wood AM, White IR, Pell JP, Cameron AD, Dobbie R. Arch Dis Child. 2004. 89: 956–960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Долгосрочные легочные последствия недоношенности: роль семейной гиперреактивности дыхательных путей и респираторный дистресс-синдром. Бертран Дж. М., Райли С. П., Попкин Дж., Коутс А. Л.. N Engl J Med.1985; 312: 742–745. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бронхиальная лабильность и отзывчивость у очень недоношенных школьников. Пелконен А.С., Хакулинен А.Л., Турпейнен М. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 156: 1178–1184. [PubMed] [Google Scholar] 8. Связи между семейным анамнезом астмы. бронхолегочная дисплазия. и детская астма у детей с очень низкой массой тела при рождении. Эванс М., Палта М., Садек М., Вайнштейн М.Р., Петерс М.Э. Am J Epidemiol. 1998. 148: 460–466. [PubMed] [Google Scholar] 9. Способ родов и астма — есть ли связь? Керо Дж., Гисслер М., Гронлунд М.М., Керо П., Коскинен П., Хемминки Э., Изолаури Э.Pediatr Res. 2002; 52: 6–11. [PubMed] [Google Scholar] 10. Усиление преходящего тахипноэ новорожденных у матерей-астматиков. Schatz M, Zeiger RS, Hoffman CP, Saunders BS, Harden KM, Forsythe AB. Am J Dis Child. 1991; 145: 156–158. [PubMed] [Google Scholar] 11. Материнская астма и преходящее тахипноэ новорожденных. Демисси К., Марселла С.В., Брекенридж МБ, Роадс Г.Г. Педиатрия. 1998. 102: 84–90. [PubMed] [Google Scholar] 12. Заболеваемость новорожденных после планового повторного кесарева сечения и пробных родов.Крюк Б., Киви Р., Амини С.Б., Фанарофф А., Хак М. Педиатрия. 1997; 100: 348–353. [PubMed] [Google Scholar] 13. Систематический обзор и метаанализ для пересмотра диаграммы роста Фентона для недоношенных детей. Фентон Т.Р., Ким Дж. Х. BMC Pediatr. 2013; 13:59. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных. Дани С., Реали М.Ф., Бертини Дж. И др. Eur Respir J. 1999; 14: 155–159. [PubMed] [Google Scholar] 16. Сроки планового повторного кесарева сечения при доношенных и неонатальных исходах.Тита А.Т., Лэндон М. Б., Спонг С.Ю. и др. N Engl J Med. 2009; 360: 111–120. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и роды в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Моррисон Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Br J Obstet Gynaecol. 1995. 102: 101–106. [PubMed] [Google Scholar] 18. Преходящее тахипноэ новорожденных: влияние родов и типа родоразрешения при доношенной и преждевременной беременности. Дербент А, Татли М.М., Дюран М, Тонбул А, Кафали Х., Акьол М, Турхан Н.О.Arch Gynecol Obstet. 2011; 283: 947–951. [PubMed] [Google Scholar] 19. Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. Schaubel D, Johansen H, Dutta M, Desmeules M, Becker A, Mao Y.J Asthma. 1996. 33: 255–264. [PubMed] [Google Scholar] 20. Корреляция между максимальной скоростью потока и индексом массы тела у детей с ожирением и без ожирения в Коджаэли, Турция. Гундогду З., Эриилмаз Н. Prim Care Respir J. 2011; 20: 403–406. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Добавление устройств | Стек вещей для LoRaWAN

Добавление устройств с помощью консоли

Чтобы создать устройство, сначала откройте приложение, в которое вы хотите добавить устройство. Перейдите к Конечные устройства в левом меню и нажмите + Добавить конечное устройство , чтобы перейти на страницу регистрации конечного устройства.

Использование репозитория устройств LoRaWAN

Репозиторий устройств LoRaWAN содержит профили устройств, информацию о LoRaWAN, кодеки и многое другое для многих устройств LoRaWAN. Использование репозитория устройств для добавления устройств в The Things Stack автоматически использует правильную версию LoRaWAN и версию региональных параметров, что означает меньше информации, которую вы можете найти!

В дополнение к письменным инструкциям, приведенным ниже, на YouTube-канале The Things Network доступно видео с инструкциями по добавлению устройства с помощью репозитория устройств.

Показать видео

Чтобы использовать репозиторий устройств, убедитесь, что выбрана вкладка Из репозитория устройств LoRaWAN . Затем выберите Brand , Model , Hardware Version , Software Version и Region для своего устройства.

Если ваше устройство отсутствует в репозитории устройств, см. Раздел «Создание конечного устройства вручную» ниже.

Выберите частотный план , подходящий для вашего региона.Ваше устройство и шлюз должны использовать один и тот же частотный план для связи.

Введите JoinEUI / AppEUI , если это предоставлено вашим производителем. Если ваше устройство является программируемым, вы можете использовать кнопку Заполнить нулями , а затем запрограммировать тот же JoinEUI / AppEUI ( 0000000000000000 ) на устройстве.

Примечание:

Некоторые устройства не поддерживают использование 0000000000000000 в качестве JoinEUI / AppEUI, поскольку технически это значение недопустимо.Однако The Things Stack поддерживает использование этого значения, чтобы указать на отсутствие фактического JoinEUI / AppEUI.

Если ваше устройство выдает ошибку при использовании 0000000000000000 , попробуйте использовать значение DevEUI в качестве JoinEUI / AppEUI как в стеке вещей, так и на вашем устройстве.

Введите свой DevEUI . Это должно быть предоставлено вашим производителем для коммерческих устройств. Если ваше устройство является программируемым, вы можете сгенерировать EUI с помощью кнопки Generate и запрограммировать его на своем устройстве.

Для устройств LoRaWAN версии 1.0.x вы увидите поле AppKey . Если ваш производитель предоставляет AppKey , введите его. В противном случае используйте кнопку Generate , чтобы создать его и запрограммировать на свое устройство.

Для устройств LoRaWAN версии 1.1.x вы также увидите поле NwkKey . Если он предоставляется вашим производителем, введите его. В противном случае используйте кнопку Generate , чтобы создать его и запрограммировать на свое устройство.

Наконец, присвойте устройству уникальный идентификатор конечного устройства и нажмите кнопку Зарегистрировать конечное устройство , чтобы создать конечное устройство. Рекомендации по выбору уникального идентификатора см. В разделе «Ограничения идентификатора и EUI».

Теперь устройство активировано и будет отображаться как подключенное в стеке вещей после отправки восходящего канала.

Ручная регистрация конечного устройства

Если ваше устройство отсутствует в репозитории устройств, вы можете зарегистрировать его вручную.

Убедитесь, что выбрана вкладка Вручную .

Выберите устройство LoRaWAN версии . Это должно быть предоставлено с вашим устройством как версия LoRaWAN, спецификация LoRaWAN или версия MAC.

Предупреждение:
Выбор неправильной версии LoRaWAN может привести к сложным ошибкам. Активация может сработать, но устройство не сможет постоянно обмениваться данными. Если вы не уверены в выбранной вами версии LoRaWAN, просмотрите журнал событий на предмет ошибок!

Выберите частотный план , подходящий для вашего региона.Ваше устройство и шлюз должны использовать один и тот же частотный план для связи.

Выберите региональные параметры версии , предоставленные производителем вашего устройства. Это должно быть указано в таблице данных как региональные параметры или версия PHY.

Если вам нужно использовать метод активации, отличный от OTAA, создайте группу многоадресной рассылки, укажите устройство класса B или класса C или измените настройки Rx Delay и Frequency plan, см. Раздел «Дополнительные настройки» ниже. В противном случае переходите к устройствам OTAA.

Расширенные настройки

Чтобы изменить дополнительные параметры, разверните раскрывающийся список Показать расширенную активацию, класс LoRaWAN и параметры кластера .

Здесь вы можете выбрать Activation Mode .

Если ваше устройство поддерживает функции Class B или Class C , вы можете включить их, используя раскрывающийся список.

Чтобы изменить скорость передачи данных Rx2 или Rx2 частоту , снимите флажок Использовать сетевые параметры Rx и частоты по умолчанию .При использовании ABP это также позволит вам настроить параметры Rx1 .

Чтобы использовать внешний сервер присоединения или внешний сетевой сервер, отметьте Использовать внешние внутренние серверы LoRaWAN .

Адреса Network Server и Join Server должны правильно указывать на адрес развертывания The Things Stack, который вы используете.

При использовании внешнего сервера соединения введите его адрес в поле Сервер соединения .

Устройства OTAA

Беспроводная активация (OTAA) — это безопасный, масштабируемый способ активации устройств LoRaWAN. Все коммерчески доступные устройства LoRaWAN поддерживают OTAA, и он выбран по умолчанию. Если вы используете индивидуальное устройство или устройство «сделай сам» и не можете использовать OTAA, см. Раздел «Активация с помощью персонализации».

Пример в этом руководстве описывает добавление устройства с использованием OTAA (наиболее безопасный и предпочтительный метод активации) и LoRaWAN версии MAC V1.0.2 (наиболее распространенная версия LoRaWAN, хотя более новые версии лучше и безопаснее).Имена и ключи могут незначительно отличаться для других версий, но процесс остается таким же, и любые различия отмечаются.

Введите свой DevEUI . Это должно быть предоставлено вашим производителем для коммерческих устройств. Если ваше устройство является программируемым, вы можете сгенерировать EUI с помощью кнопки Generate и запрограммировать его на своем устройстве.

Введите JoinEUI / AppEUI , если это предоставлено вашим производителем. Если ваше устройство является программируемым, вы можете использовать кнопку Заполнить нулями , а затем запрограммировать тот же JoinEUI / AppEUI ( 0000000000000000 ) на устройстве.

Если производитель предоставляет AppKey , введите его. В противном случае используйте кнопку Generate , чтобы создать его и запрограммировать на свое устройство.

Дайте устройству уникальный ID конечного устройства . Рекомендации по выбору уникального идентификатора см. В разделе «Ограничения идентификатора и EUI».

Щелкните Зарегистрируйте конечное устройство , чтобы создать конечное устройство.

Устройства ABP

Если ваше устройство не может быть активировано с помощью более безопасного OTAA, вы можете активировать его вручную, запрограммировав ключи безопасности в.

В раскрывающемся списке Advanced settings выберите Activation by Personalization (ABP) .

При использовании ABP важно убедиться, что настройки Rx1 на вашем устройстве совпадают с настройками в The Things Stack. Снимите флажок Использовать сетевые значения Rx и частоты по умолчанию , чтобы указать настройки, которые соответствуют настройкам вашего устройства. Стек вещей рекомендует задержку Rx1 5 секунду.

Введите свой DevEUI . Это должно быть предоставлено вашим производителем для коммерческих устройств.Если ваше устройство является программируемым, вы можете сгенерировать EUI с помощью кнопки Generate и запрограммировать его на своем устройстве.

Используйте кнопку Generate , чтобы создать адрес устройства и запрограммировать его на своем устройстве.

Для LoRaWAN версий 1.0.x сгенерируйте AppSKey и NwkSKey и запрограммируйте их на своем устройстве.

Для LoRaWAN версий 1.1.x сгенерируйте AppSKey , FNwkSIntKey , SNwkSIntKey и NwkSEncKey и запрограммируйте их на своем устройстве.

Наконец, дайте вашему устройству уникальный ID конечного устройства . Рекомендации по выбору уникального идентификатора см. В разделе «Ограничения идентификатора и EUI».

Щелкните Зарегистрируйте конечное устройство , чтобы создать конечное устройство.

Массовое добавление устройств

Также можно импортировать конечные устройства массово, используя формат файла, определенный в справочнике файла JSON. См. Следующие инструкции на YouTube-канале The Things Network.

Показать видео

Установка местоположения устройства в консоли

После того, как вы добавили свое конечное устройство в The Things Stack, вы также можете настроить его местоположение для отображения в виджете карты, нажав Изменить настройки местоположения .

Местоположение конечного устройства можно задать вручную, закрепив его на виджете карты или введя значения Широта , Долгота и Высота .

Добавление устройств с помощью интерфейса командной строки

Сначала перечислите доступные частотные планы и версии LoRaWAN:

  ttn-lw-cli список-частотных-планов конечных устройств
ttn-lw-cli end-devices create --help
  

Устройство беспроводной активации (OTAA)

Мы определяем некоторые пользовательские параметры, которые будут использоваться ниже:

  APP_ID = "app1"
DEVICE_ID = "dev1"
FREQUENCY_PLAN = "EU_863_870"
DEV_EUI = "0004A30B001C0530"
APP_EUI = "800000000000000C"
APP_KEY = "752BAEC23EAE7964AF27C325F4C23C9A"
  

Обязательно измените их в соответствии с вашими настройками.

LoRaWAN 1.0.x:

Для создания конечного устройства с помощью беспроводной активации (OTAA):

  конечных устройств ttn-lw-cli создают $ APP_ID $ DEVICE_ID \
  --dev-eui $ DEV_EUI \
  --app-eui $ APP_EUI \
  --frequency-plan-id $ FREQUENCY_PLAN \
  --root-keys. app-key.key $ APP_KEY \
  --lorawan-версия 1.0.3 \
  --lorawan-phy-version 1.0.3-a
  

Это создаст конечное устройство dev1 в приложении app1 с частотным планом EU_863_870 , которое использует LoRaWAN 1.Версия 0.3 MAC и версии 1.0.3-a PHY. Обязательно замените версии LoRaWAN MAC и PHY в соответствии с вашими настройками.

Обратите внимание, что AppEUI возвращается как join_eui (Стек вещей использует терминологию LoRaWAN 1.1).

Примечание:

Если у вас нет JoinEUI или AppEUI , вы можете использовать 0000000000000000 .

Некоторые устройства не поддерживают использование 0000000000000000 в качестве JoinEUI / AppEUI, поскольку технически это значение недопустимо.Однако The Things Stack поддерживает использование этого значения, чтобы указать на отсутствие фактического JoinEUI / AppEUI.

Если ваше устройство выдает ошибку при использовании 0000000000000000 , попробуйте использовать значение DevEUI в качестве JoinEUI / AppEUI как в стеке вещей, так и на вашем устройстве.

Вы также можете передать --with-root-keys , чтобы сгенерировать корневые ключи. В этом случае указывать --root-keys.app-key.key не требуется.

Конечное устройство теперь должно иметь возможность подключиться к частной сети.

LoRaWAN 1.1.x:

Для создания конечного устройства с помощью беспроводной активации (OTAA):

  NWK_KEY = "01020304050607080102030405060708"
Конечные устройства ttn-lw-cli создают $ APP_ID $ DEVICE_ID \
  --dev-eui $ DEV_EUI \
  --app-eui $ APP_EUI \
  --frequency-plan-id $ FREQUENCY_PLAN \
  --root-keys.app-key.key $ APP_KEY \
  --root-keys.nwk-key.key $ NWK_KEY \
  --lorawan-версия 1.1.0 \
  --lorawan-phy-версия 1.1.0-b
  

Это создаст конечное устройство dev1 в приложении app1 с частотным планом EU_863_870 , которое использует LoRaWAN 1.Версии 1.0 MAC и 1.1.0-b PHY. Убедитесь, что вы заменили эти версии в соответствии с вашими настройками.

Примечание:

Если у вас нет JoinEUI или AppEUI , вы можете использовать 0000000000000000 .

Некоторые устройства не поддерживают использование 0000000000000000 в качестве JoinEUI / AppEUI, поскольку технически это значение недопустимо. Однако The Things Stack поддерживает использование этого значения, чтобы указать на отсутствие фактического JoinEUI / AppEUI.

Если ваше устройство выдает ошибку при использовании 0000000000000000 , попробуйте использовать значение DevEUI в качестве JoinEUI / AppEUI как в стеке вещей, так и на вашем устройстве.

Вы также можете передать --with-root-keys , чтобы сгенерировать корневые ключи. В этом случае вам не нужно указывать --root-keys.app-key.key или root-keys.nwk-key.key .

Конечное устройство теперь должно иметь возможность подключиться к частной сети.

Активация устройством персонализации (ABP)

Для добавления устройств ABP мы можем определить следующие параметры:

  APP_ID = "app1"
DEVICE_ID = "dev1"
FREQUENCY_PLAN = "EU_863_870"
DEV_ADDR = "00E4304D"
APP_SESSION_KEY = "A0CAD5A30036DBE03096EB67CA975BAA"
NWK_SESSION_KEY = "B7F3E161BC9D4388E6C788A0C547F255"
  

Убедитесь, что вы изменили их в соответствии с вашими настройками.

LoRaWAN 1.0.x:

Также можно зарегистрировать активированное устройство ABP с помощью флага --abp следующим образом:

  конечных устройств ttn-lw-cli создают $ APP_ID $ DEVICE_ID \
  --frequency-plan-id $ FREQUENCY_PLAN \
  --lorawan-версия 1.0.3 \
  --lorawan-phy-version 1.0.3-a \
  --abp \
  --session.dev-addr $ DEV_ADDR \
  --session.keys.app-s-key.key $ APP_SESSION_KEY \
  --session.keys.nwk-s-key.key $ NWK_SESSION_KEY
  

Это создаст конечное устройство dev1 в приложении app1 с частотным планом EU_863_870 , которое использует LoRaWAN 1.Версии 0.3 MAC и 1.0.3-a PHY. Убедитесь, что вы заменили эти версии в соответствии с вашими настройками.

Обратите внимание, что NwkSKey возвращается как f_nwk_s_int_key (Стек вещей использует терминологию LoRaWAN 1.1).

Вы также можете передать --with-session , чтобы создать сеанс.

LoRaWAN 1.1.x:

Чтобы зарегистрировать конечное устройство LoRaWAN 1.1.x с помощью ABP:

  F_NWK_SESSION_INT_KEY = "01020304050607080102030405060708"
S_NWK_SESSION_INT_KEY = "01020304050607080102030405060708"
NWK_SESSION_ENC_KEY = "01020304050607080102030405060708"
Конечные устройства ttn-lw-cli создают $ APP_ID $ DEVICE_ID \
  --frequency-plan-id $ FREQUENCY_PLAN \
  --lorawan-версия 1.1.0 \
  --lorawan-phy-version 1.1.0-b \
  --abp \
  --session.dev-addr $ DEV_ADDR \
  --session.keys.app-s-key.key $ APP_SESSION_KEY \
  --session.keys.nwk-s-key.key $ NWK_SESSION_KEY
  --session.keys.f-nwk-s-int-key.key $ F_NWK_SESSION_INT_KEY \
  --session.keys.s-nwk-s-int-key.key $ S_NWK_SESSION_INT_KEY \
  --session.keys.nwk-s-enc-key.key $ NWK_SESSION_ENC_KEY
  

Это создаст конечное устройство dev1 в приложении app1 с частотным планом EU_863_870 , которое использует LoRaWAN 1. Версии 1.0 MAC и 1.1.0-b PHY. Убедитесь, что вы заменили эти версии в соответствии с вашими настройками.

Вы также можете передать --with-session , чтобы создать сеанс.

Установка местоположения устройства с помощью интерфейса командной строки

После добавления конечного устройства в The Things Stack вы также можете указать его местоположение.

Задайте местоположение конечного устройства с помощью:

  LAT = "43,84"
LONG = "18.32"
ALT = "500"
Конечные устройства ttn-lw-cli устанавливают $ APP_ID $ DEVICE_ID \
  --место расположения.широта $ LAT \
  --location.longitude $ LONG \
  --location.altitude $ ALT \
  

Вы также можете настроить местоположение конечного устройства для обновления из различных источников с помощью флага --location.source .

Источником данных о местоположении может быть реестр, данные GPS, результаты геолокации LoRa RSSI и т. Д. Используйте команду ttn-lw-cli end-devices set $ APP_ID $ DEVICE_ID --help , чтобы увидеть полный список доступные источники местоположения и другая соответствующая информация. Если вы установите альтернативный источник местоположения, настройки местоположения, которые вы установили вручную, будут перезаписаны автоматическими обновлениями из этого источника.

CLI вернет что-то вроде:

  {
  "ids": {
    "device_id": "dev1",
    "application_ids": {
      "application_id": "app1"
    },
    "dev_eui": "0004A30B001C0530",
    "join_eui": "800000000000000C"
  },
  "created_at": "2020-05-27T15: 50: 38.567Z",
  "updated_at": "2020-12-25T11: 16: 20.592Z",
  "location": {
    "Пользователь": {
      «широта»: 43,84,
      «долгота»: 18.32,
      «высота»: 500,
      "источник": "SOURCE_REGISTRY"
    }
  }
}
  

Преходящее тахипноэ новорожденных — StatPearls

Непрерывное образование

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения.Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. Это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при лечении новорожденных с респираторной недостаточностью. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение преходящего тахипноэ у новорожденных и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированной помощи и улучшения результатов для затронутых пациентов.

Цели:

  • Опишите факторы риска преходящего тахипноэ у новорожденных.

  • Опишите состояние младенца с преходящим тахипноэ у новорожденного.

  • Опишите ведение преходящего тахипноэ у новорожденного.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, страдающими преходящим тахипноэ у новорожденных.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Преходящее тахипноэ новорожденных (ТТН) — доброкачественное, самоограничивающееся состояние, которое может проявляться у младенцев любого гестационного возраста вскоре после рождения. Это вызвано задержкой выведения жидкости из легких плода после рождения, что приводит к неэффективному газообмену, респираторной недостаточности и тахипноэ. В детских садах это часто представляет собой серьезную диагностическую дилемму при уходе за новорожденными с респираторным дистресс-синдромом.

Этиология

Факторы риска для матери включают роды до завершения 39 недель беременности, кесарево сечение без родов, гестационный диабет и астму у матери. [1] [2]

Факторы риска для плода включают мужской пол, перинатальную асфиксию, недоношенность, малые для гестационного возраста и большие для гестационных младенцев.[3]

Эпидемиология

Заболеваемость обратно пропорциональна сроку гестации и затрагивает примерно 10% детей, родившихся между 33 и 34 неделями, примерно 5% — между 35 и 36 неделями и менее 1% доношенных детей. [4] [5] [6]

Патофизиология

Легкое плода

  • Легочный эпителий плода выделяет альвеолярную жидкость примерно на 6 неделе беременности. [7]
  • Хлорид-ионы в интерстиции проникают в легочные эпителиальные клетки посредством активного транспорта натрия, калия и хлора в клетки (транспортер Na-K-2Cl), которые, в свою очередь, секретируются в альвеолы ​​через различные хлоридные каналы.

  • Натрий следует за ионами хлора через параклеточные пути, а вода транспортируется через клетки через аквапорин. [8] [9]
  • Объем легких плода поддерживается гортани, которая действует как односторонний клапан, позволяя только отток жидкости.

Легкое новорожденного

  • Считается, что пассивное движение натрия через эпителиальные натриевые каналы (ENaC) является основным механизмом реабсорбции жидкости в легких плода, при этом силы скворца и сдавливание грудной клетки играют второстепенную роль в клиренсе.

  • С началом родов материнский адреналин [10] и глюкокортикоиды активируют ENaC на апикальных мембранах пневмоцитов II типа.
  • Натрий в альвеолах пассивно транспортируется через белки ENaC, которые, в свою очередь, активно транспортируются обратно в интерстиций с помощью насоса Na + / K + -ATPase. [11]
  • Создается осмотический градиент, который позволяет хлориду и воде следовать и абсорбироваться в легочную циркуляцию и лимфатические сосуды.

Анамнез и физика

Состояние проявляется в течение первых нескольких минут или часов после рождения.

Результаты физикального осмотра обычно включают признаки респираторного дистресса:

  • Тахипноэ (частота дыхания более 60 в минуту)

  • Расширение носа

  • Межреберные / подреберные / надгрудинные ретракции21

  • 900 при аускультации ослабленные или нормальные звуки дыхания

Другие случайные результаты обследования:

Оценка

Продолжительность респираторного дистресс-синдрома является основным фактором, определяющим диагноз TTN.Если дистресс проходит в течение первых нескольких часов после родов, это можно обозначить как «отложенный переход». Шесть часов — это произвольный интервал между «отложенным переходом» и TTN, потому что к этому времени у ребенка могут возникнуть проблемы с кормлением, и может потребоваться дальнейшее вмешательство. TTN обычно является диагнозом исключения, и, следовательно, любое тахипноэ, продолжающееся более 6 часов, требует обследования, чтобы исключить другие причины респираторного дистресса.

Обследование обычно включает:

  • Предуктальная и постдуктальная сатурация: для исключения дифференциального цианоза

  • Общий анализ крови (CBC), посев крови, C-реактивный белок (CRP), лактат для исключения сепсиса новорожденных

  • Анализ ABG может показать гипоксемию и гипокапнию из-за тахипноэ; гиперкапния — признак переутомления или утечки воздуха.

  • Рентген грудной клетки: может показать гиперинфляцию, заметные перихилярные сосудистые отметины, отек междолевых перегородок или жидкость в трещинах. [13] [14]

Другие исследования, которые необходимо рассмотреть:

  • Уровень аммиака в условиях летаргии и метаболического ацидоза для исключения врожденных нарушений метаболизма

  • Эхокардиография для исключения врожденных пороков сердца у пациентов с дифференциальным цианозом или стойким тахипноэ От 4 до 5 дней

Лечение / ведение

Учитывая, что TTN является самоограничивающимся состоянием, поддерживающая терапия является основой лечения.

  • Правило 2 часов : Через два часа после начала респираторного дистресс-синдрома, если состояние ребенка не улучшилось или ухудшилось, или если требуется FiO2 более 0,4 или рентген грудной клетки не соответствует норме, рассмотрите возможность перевода ребенка в центр с более высоким уровнем неонатальной помощи. [15]
  • Должен быть обеспечен рутинный уход в отделении интенсивной терапии, включая постоянный сердечно-легочный мониторинг, поддержание нейтральной тепловой среды, обеспечение внутривенного (внутривенного) доступа, контроль уровня глюкозы в крови и наблюдение на предмет сепсиса.

респираторный

  • Кислородная поддержка может потребоваться, если пульсоксиметрия или артериальное давление крови указывают на гипоксемию.

  • Кислородный вытяжной шкаф является предпочтительным начальным методом; однако также можно использовать назальную канюлю, CPAP.

  • Концентрация должна быть отрегулирована для поддержания насыщения кислородом на низком уровне 90 секунд.

  • Эндотрахеальная интубация и необходимость поддержки ЭКМО обычно нечасты, но всегда должны рассматриваться у пациентов с ухудшающимся респираторным статусом.

  • Анализ газов артериальной крови (ГКК) следует повторить, а мониторинг пульсоксиметрии следует продолжить, пока не исчезнут признаки респираторного дистресс-синдрома.

Питание

  • Респираторный статус новорожденных обычно определяет степень необходимой нутритивной поддержки.

  • Тахипноэ с частотой более 80 вдохов в минуту, сопровождающейся повышенной работой дыхания, часто делает небезопасным для младенца кормление через рот.

  • У таких младенцев не должно быть приема внутрь (NPO), а внутривенное (IV) введение жидкости следует начинать с 60-80 мл на кг в день.

  • Если респираторный дистресс проходит, диагноз установлен точно, и частота дыхания составляет менее 80 вдохов в минуту; можно начинать энтеральное питание.

  • Энтеральное кормление всегда следует начинать медленно, постепенно увеличивая объем кормления до полного исчезновения тахипноэ

Инфекционный

Лекарства

  • Рандомизированные контрольные испытания, изучающие эффективность фуросемида [16] или рацемического эпинефрина [17] в отношении TTN, не показали значительных различий в продолжительности тахипноэ или продолжительности пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой.
  • Было показано сальбутамол (ингаляционный бета2-агонист) для уменьшения продолжительности симптомов и пребывания в больнице; однако необходимы дополнительные исследования, основанные на доказательствах, чтобы подтвердить его эффективность и безопасность.[18] [19]

Дифференциальный диагноз

  • Пневмония

  • Респираторный дистресс-синдром

  • Синдромы аспирации: меконий, кровь или околоплодные воды

  • -пневмоторакс

  • -Пневмоторакс справа

  • пороки сердечного шунта с недостаточностью

  • Стойкая легочная гипертензия

  • Раздражение или заболевание центральной нервной системы (ЦНС): субарахноидальное кровоизлияние, гипоксически-ишемическая энцефалопатия

  • Врожденные нарушения обмена веществ

  • грыжа, кистозно-аденоматоидные пороки развития

Прогноз

Общий прогноз отличный, большинство симптомов проходит в течение 48 часов с момента появления.

В некоторых случаях сообщалось о злокачественных TTN, при которых у пораженных новорожденных развивается стойкая легочная гипертензия из-за возможного повышения легочного сосудистого сопротивления из-за задержанной легочной жидкости [20].

Осложнения

Утечки воздуха и пневмоторакс — другие редкие осложнения.

Продольные исследования показали связь между TTN и последующим развитием астмы. [21] [22]

Жемчуг и другие предметы

Что такое преходящее тахипноэ у новорожденного?

Преходящее тахипноэ новорожденных (TTN) — это состояние, которое вызывает проблемы с дыханием у новорожденных.Перед рождением у младенцев в легких есть жидкость. Жидкость обычно уходит при рождении ребенка. У некоторых младенцев жидкость уходит не так быстро, как следовало бы. Это вызывает TTN.

Мать, у которой диабет, астма или кесарево сечение без родов, с большей вероятностью родит ребенка с TTN.

Каковы симптомы ТТН?

  • Быстрое дыхание, более 60 вдохов в минуту

  • Жесткое дыхание: ноздри, широко открывающиеся, когда ребенок делает вдох, кожа и мышцы, которые выглядят так, как будто они сдавливаются; хрюканье

Как лечится ТТН?

TTN обычно исчезает к тому времени, когда ребенку исполняется 3 дня. Пока этого не произойдет, врачи могут помочь ребенку получить достаточно кислорода и питания, если ему это необходимо. Лечение может включать:

Улучшение результатов медицинской бригады

Преходящее тахипноэ новорожденных — частое заболевание, наблюдаемое у новорожденных. Медицинские работники, включая медсестер интенсивной терапии, должны знать, что причина связана с накоплением жидкости в легких. Заболевание обычно лечит группа специалистов, поскольку существует множество расстройств, которые могут проявляться схожими симптомами.Состояние после постановки диагноза лечится консервативно с помощью кислорода, антибиотиков и иногда с использованием диуретиков. Прогноз для большинства младенцев отличный.

Ссылки

1.
Бадран Э.Ф., Абдалгани М.М., Аль-Лавама М.А., Аль-Аммури И.А., Баша А.С., Аль-Казале Ф.А., Салех С.С., Аль-Катиб Ф.А., Хадер Ю.С.. Влияние факторов перинатального риска на частые респираторные заболевания новорожденных после 36 недель беременности. Saudi Med J. 2012 декабрь; 33 (12): 1317-23. [PubMed: 23232680]
2.
Моррисон Дж. Дж., Ренни Дж. М., Милтон П. Дж. Заболеваемость респираторными заболеваниями новорожденных и роды в срок: влияние сроков планового кесарева сечения. Br J Obstet Gynaecol. 1995 Февраль; 102 (2): 101-6. [PubMed: 7756199]
3.
Дэни С., Реали М.Ф., Бертини Г., Вихманн Л., Спаньоло А., Тангучи М., Рубалтелли Ф.Ф. Факторы риска развития респираторного дистресс-синдрома и преходящего тахипноэ у новорожденных. Итальянская группа неонатальной пневмологии. Eur Respir J. 1999 июл; 14 (1): 155-9.[PubMed: 10489844]
4.
Zanardo V, Simbi AK, Franzoi M, Soldà G, Salvadori A, Trevisanuto D. Риск респираторной заболеваемости новорожденных и роды в срок: влияние времени планового кесарева сечения. Acta Paediatr. 2004 Май; 93 (5): 643-7. [PubMed: 15174788]
5.
Касап Б., Думан Н., Озер Э., Татли М., Кумрал А., Озкан Х. Преходящее тахипноэ у новорожденных: прогностический фактор для длительного тахипноэ. Pediatr Int. 2008 Февраль; 50 (1): 81-4. [PubMed: 18279211]
6.
Jain L. Заболеваемость респираторными заболеваниями у недоношенных новорожденных: профилактика лучше лечения! Am J Perinatol. 2008 Февраль; 25 (2): 75-8. [PubMed: 18214813]
,
, 7.
,
, Гуглани Л., Лакшминрусимха С., Райан Р.М. Преходящее тахипноэ новорожденного. Pediatr Rev. Ноябрь 2008; 29 (11): e59-65. [PubMed: 18977854]
8.
Strang LB. Жидкость из легких плода: секреция и реабсорбция. Physiol Rev.1991, октябрь; 71 (4): 991-1016. [PubMed: 1924552]
,
, 9,
,
, Адамсон Т.М., Бродецки В., Ламберт Т.Ф., Мэлони Дж. Э., Ричи Британская Колумбия, Уокер А.М.Производство и состав легочной жидкости у эмбриона ягненка «внутриутробно». Aust J Exp Biol Med Sci. 1975 Февраль; 53 (1): 65-75. [PubMed: 1147855]
10.
Brown MJ, Olver RE, Ramsden CA, Strang LB, Walters DV. Влияние адреналина и самопроизвольных родов на секрецию и абсорбцию легочной жидкости у плодов ягненка. J Physiol. 1983 ноя; 344: 137-52. [Бесплатная статья PMC: PMC1193830] [PubMed: 6655575]
11.
Джейн Л. Клиренс альвеолярной жидкости в развивающихся легких и его роль в неонатальном переходном периоде.Clin Perinatol. 1999 сентябрь; 26 (3): 585-99. [PubMed: 10494466]
12.
Yost GC, Young PC, Buchi KF. Значение хрипящего дыхания у младенцев, поступивших в благополучные детские ясли. Arch Pediatr Adolesc Med. 2001 Март; 155 (3): 372-5. [PubMed: 11231804]
,
, 13,
,
, Cleveland RH. Обновленная радиологическая информация о медицинских заболеваниях грудной клетки новорожденного. Pediatr Radiol. 1995; 25 (8): 631-7. [PubMed: 8570317]
14.
Kurl S, Heinonen KM, Kiekara O. Первая рентгенограмма грудной клетки новорожденных с респираторным дистресс-синдромом при рождении.Клиника Педиатр (Phila). 1997 Май; 36 (5): 285-9. [PubMed:

55]

15.
Hein HA, Ely JW, Lofgren MA. Респираторный дистресс-синдром новорожденных в общественной больнице: когда транспортировать, когда оставлять. J Fam Pract. 1998 апр; 46 (4): 284-9. [PubMed: 9564369]
16.
Kassab M, Khriesat WM, Anabrees J. Диуретики при преходящем тахипноэ у новорожденных. Кокрановская база данных Syst Rev.2015, 21 ноября; (11): CD003064. [Бесплатная статья PMC: PMC7144734] [PubMed: 265]
17.
Као Б., Стюарт де Рамирес С.А., Белфорт М.Б., Хансен А. Вдыхаемый адреналин для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Perinatol. 2008 Март; 28 (3): 205-10. [PubMed: 18200024]
18.
Armangil D, Yurdakök M, Korkmaz A, Yiğit S., Tekinalp G. Ингаляционный бета-2 агонист сальбутамол для лечения преходящего тахипноэ у новорожденных. J Pediatr. 2011 сентябрь; 159 (3): 398-403.e1. [PubMed: 21481414]
19.
Ким М.Дж., Ю Дж.Х., Юнг Дж.А., Бюн С.И. Эффекты ингаляционного альбутерола при преходящем тахипноэ у новорожденных.Allergy Asthma Immunol Res. 2014 Март; 6 (2): 126-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3936040] [PubMed: 24587948]
20.
Лакшминрусимха С., Кеслер М. Стойкая легочная гипертензия новорожденных. Neoreviews. 2015 декабрь; 16 (12): e680-e692. [Бесплатная статья PMC: PMC4714607] [PubMed: 26783388]
21.
Шаубель Д., Йохансен Х., Датта М., Десмелес М., Беккер А., Мао Ю. Характеристики новорожденных как факторы риска дошкольной астмы. J Asthma. 1996; 33 (4): 255-64. [PubMed: 8707780]
22.
Birnkrant DJ, Picone C, Markowitz W, El Khwad M, Shen WH, Tafari N. Ассоциация преходящего тахипноэ у новорожденных и детей с астмой. Педиатр Пульмонол. 2006 Октябрь; 41 (10): 978-84. [PubMed: 16871596]

«Плановое кесарево сечение на 38–39 неделях беременности по сравнению со сроками беременности> 39 недель по неонатальным исходам: проспективное когортное исследование | BMC по беременности и родам

Это исследование показало, что плановое родоразрешение на сроке от 38 до 39 недель гестации связано с более высокой частотой госпитализаций в TTN и отделение интенсивной терапии по сравнению с плановым CS, проводимым после 39 полных недель беременности. Другие серьезные осложнения и более серьезные расстройства, такие как респираторный дистресс-синдром (РДС) и сепсис, существенно не различались между двумя группами.

Matsuo et al. сообщили о тяжелых респираторных осложнениях у новорожденных (RDS и TTN), которые были аналогичными у 415 японских беременных женщин, перенесших плановое кесарево сечение на 38 и 39 неделях гестации [6]. В исследовании 442 596 чернокожих и южноазиатских женщин Balchin et al. обнаружили, что частота респираторной дисфункции была самой низкой у белых младенцев, матери которых перенесли кесарево сечение после 39 недель гестации, и у младенцев из Южной Азии, матери которых перенесли кесарево сечение на 38 неделе беременности [7].Более того, Trata et al. изучили 1951 случай планового кесарева сечения в Японии и сообщили, что плановое кесарево сечение должно быть выполнено на сроке 38 недель и двух дней или позже, чтобы избежать респираторных осложнений [8].

Ретроспективное исследование 1221 беременной женщины-одиночки на Тайване и в Юго-Восточной Азии с запланированным кесаревым сечением на сроке 38 гестационных недель по сравнению с 39 неделями не выявило статистически значимых различий в тяжелых неонатальных осложнениях, включая TTNB, RDS и госпитализацию в отделение интенсивной терапии [1]. Напротив, частота госпитализаций в отделение интенсивной терапии в нашем исследовании была выше на 38 гестационных неделях, чем на 39 гестационных неделях. Это различие может быть связано с различиями в больничной стратегии госпитализации младенцев в отделение интенсивной терапии или высокой частотой TTN.

Кроме того, в большинстве исследований с участием белых женщин и в основном белых женщин подчеркивалось улучшение неонатального исхода при запланированных кесаревых сечениях на сроке 39 недель гестации [9, 10]. Было высказано предположение, что разница в распространенности респираторной дисфункции на разных сроках беременности у белых и азиатских младенцев может быть связана с генетическими различиями, когда плод созревает в матке [7, 11].У чернокожих и азиатских младенцев в основном обнаруживаются околоплодные воды, окрашенные меконием, что указывает на недоношенность [11].

С другой стороны, многоцентровое клиническое исследование в Дании показало, что количество госпитализированных в отделение интенсивной терапии новорожденных было выше при плановом кесаревом сечении на 38 неделе беременности, чем среди тех, кто родился на 39 неделе беременности, хотя разница не была значительной [5]. Можно сделать вывод, что одна расовая принадлежность не может определять неонатальные осложнения в разном возрасте беременности. Разница в сроках беременности на момент планового кесарева сечения, проведенных в кавказском и азиатском сообществах, может быть связана с различиями в размере выборки, неспособностью контролировать вмешивающиеся переменные или расой.

В этом исследовании основной причиной госпитализации в отделение интенсивной терапии было TTN, а не другие серьезные осложнения, включая RDS и сепсис. Поступление в отделение интенсивной терапии может привести к большому финансовому бремени. Кристофер Дж. Робинсон и др. сообщили, что ожидание срока гестации до 39 недель для выполнения плановой КС экономически эффективно [12]. Однако следует также учитывать вероятность экстренного кесарева сечения и его осложнений со стороны матери. Согласно некоторым исследованиям, средний гестационный возраст у азиатских и чернокожих популяций меньше, чем у белых, что может быть связано с недоношенностью плода [11]. Экстренное кесарево сечение может сопровождаться осложнениями для матери и ребенка [13]. Таким образом, в нашем исследовании мы не можем сделать однозначный вывод о необходимости родоразрешения после 39 недель беременности. Необходимы дальнейшие исследования для сравнения частоты и осложнений экстренного и планового кесарева сечения у иранского населения на 38 и 39 неделях беременности.

Одной из проблем, вызывающих плановое кесарево сечение на 38 неделе беременности, является предотвращение неожиданной гибели плода.В этом исследовании у нас не было случаев мертворождения. В шотландском и канадском когортных исследованиях риск необъяснимого мертворождения на сроке 38 недель беременности составлял около 0,05 на 1000 родов среди женщин с кесаревым сечением в анамнезе [14, 15]. Чтобы измерить распространенность 0,01–1% с достаточной точностью и достоверностью, необходимо до 20 000 случаев [16]. Поэтому причиной может быть небольшой размер выборки.

В этом исследовании наиболее частыми причинами кесарева сечения в двух группах были предыдущий анамнез КС и просьба матери. Однако частота повторного кесарева сечения была выше на сроке 38–39 недель беременности, чем частота повторных родов после 39 недель беременности. По этой причине две трети родов были сделаны на сроке 38–39 недель беременности. Более того, 56% всех повторных кесарева сечения были выполнены до 39 недель беременности. Многоцентровая когорта в США показала, что одна треть кесарева сечения выполняется на сроке до 39 недель беременности. В некоторых европейских странах этот показатель составляет от 50 до 80%. Причина этого беспокойства — осложнения беременности у матери, связанные с предыдущим КС [17].В этом исследовании другие причины, включая просьбу матери, тазовое предлежание и CPD, были более распространены на сроке 39 недель беременности.

В нашем исследовании почти половина планового кесарева сечения была выполнена на сроке до 39 недель беременности. Wilmink et al. сообщили, что более 50% плановых кесарева сечения были выполнены до 39 недель беременности в Нидерландах (8,3% на 37 неделях беременности и 48,3% на 38 неделях беременности [10].

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.